氨甲环酸（tranexamic acid），又称止血环酸，是一种赖氨酸类似物，通过抑制纤溶酶原赖氨酸结合位点，发挥抗纤溶作用，用于各种出血性疾病。抗纤溶治疗严重出血临床随机研究（Clinical Randomisation of an Antifibrinolytic in Significant Haemorrhage 2，CRASH-2）表明，外伤出血患者创伤3小时内给予短疗程氨甲环酸治疗能够显著降低全因死亡率，且血栓事件发生风险没有明显增加。基于这一研究结果，现在全世界都将氨甲环酸列入了外伤治疗方案，然而这些方案大多聚焦于高风险严重创伤的治疗。可是，低风险外伤患者数量远高于高风险患者，死亡例数也是数量庞大的低风险患者更多。为探讨氨甲环酸治疗外伤出血患者的疗效是否随基线死亡风险改变，英国伦敦卫生和热带医药学院的Ian Roberts教授等对CRASH-2试验数据进行了分析。

    该分析纳入CRASH-2研究（创伤后3小时内接受氨甲环酸或安慰剂治疗）和英国创伤审计研究网中的创伤患者共13273例，根据基线死亡风险（＜6%、6%～20%、21%～50%和＞50%）进行分层。患者分为氨甲环酸组（前10分钟给予负荷剂量1g，之后8小时静点1g）及安慰剂组。

    结果显示，应用氨甲环酸与全因死亡率和出血性死亡显著减少相关。在各基线风险分层中，接受氨甲环酸治疗者的死亡例数均较少。无证据显示氨甲环酸对全因死亡率和出血性死亡的效应存在异质性。接受氨甲环酸治疗者发生致命和非致命性血栓形成事件及动脉血栓形成事件的概率均显著降低，但静脉血栓形成事件无明显减少。

    该分析显示，氨甲环酸降低外伤出血患者全因死亡率及出血性死亡的效果不受基线死亡风险影响，且血栓形成事件未明显增加。该研究表明，这种药物不应仅局限应用于高风险危重伤者，也可安全应用于更广泛的外伤出血患者。（作者：李秋实）

参考文献：《British Medical Journal》2012;345:e5839