临床上，患者的静脉内输入生理盐水非常普遍。但是，在很多情况下，为了让患者达到补液扩容和复苏的效果，临床医生经常会使用超过生理浓度的氯化物，但这样做会引起患者出现高氯血症和代谢性酸中毒，并可能导致肾脏血管收缩，甚至使患者的肾功能下降。最近，一项双盲随机对照试验显示，对比替代血浆的一种平衡液，一次输入2升的生理盐水就会导致患者的肾脏皮质血液灌流量明显下降。多项研究提示，应用氯化物可能会增加患者发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的风险，升高患者的死亡率，并可能会导致患者需要接受那些昂贵且具有侵袭性的肾脏替代治疗。

    澳大利亚蒙纳士大学的Yunos博士等进行了一项前瞻、开放、序贯的队列研究，以评估静脉输液中限制氯化物是否会降低危重患者的AKI发生风险。以澳大利亚墨尔本一家大学附属医院重症监护病区2008年2月18日～8月17日期间接受传统含生理盐水的静脉输液的760例患者为对照组，而2009年2月18日～8月17日期间所有富含氯化物的静脉输液都被严格限制的773例患者为治疗干预组。结果发现，与对照期相比，干预期内氯化物应用总体减少了144504mmol，平均每位患者用量从694mmol下降至496mmol。同时，干预期内患者的血清肌酐值水平也明显改善（14.8μmol/L vs 22.6μmol/L），AKI和肾脏替代治疗的发生率均显著降低（8.4% vs 14%；6.3% vs 10%）。即使多变量校正后，这种联系仍然存在，AKI和肾脏替代治疗发生风险（odds ratio）分别为0.52和0.52。

    该研究认为，限制氯化物静脉输液能有效降低危重患者AKI和肾脏替代治疗的发生风险。（作者：王敏骏）

参考文献：《Journal of the American Med-ical Association》2012;308:1566-1572