中国循证医学的发展历程、面临的问题及应对策略

循证医学是一门新兴的学科，它的主要理念是在对患者进行诊治时，应用目前能得到的最佳证据，结合医师的临床经验，并结合患者实际情况，以给予患者最恰当、最经济的诊断和治疗。近几十年来，循证医学在中国迅速传播，在医疗、护理等卫生保健行业得到良好发展。有关循证医学的学术杂志也相继创办和发行。中华医学会临床流行病学委员会（1993年）、中国循证医学中心（1999年）、循证医学教育部网上合作研究中心（2004年）以及中国医师协会循证医学委员会（2003年）相继成立，这些组织分布于中国各地，对循证医学在国内的传播发挥了良好的推动作用。流行病学和循证医学已经进入大学必修课程，常见疾病的诊疗规范也陆续建立，循证医学也不断渗透到中医领域当中。此外，中国临床试验登记处也已经成立并迅速发展。

虽然循证医学近年来在中国取得可喜的发展，但仍旧存在许多阻碍学科发展的问题。首先，由于地区间发展不平衡，发达地区临床医师能便捷地获得大量的科学研究数据，而欠发达地区的医生受英文水平、网络和数据库访问权的限制，无法便利地获得需要的临床数据。其次，源于中国的临床研究资料少之又少，在一些具有国际影响力的杂志（如《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》等）刊发的临床研究文章中，仅0.21%的文章来自中国大陆，这与统计方法错误频发和数据可信度欠佳直接相关；再者，许多科室缺乏专门用于临床研究的经费，而来源于商业公司的经费往往带有一定的目的性，导致试验结果的偏倚和可信度降低。此外，大多数中国临床医师没有经过正规的临床研究的训练，这直接影响了研究结果的可信度。

王教授同时指出，应通过以下手段改善目前的局面，包括规范临床研究方法、将国际公认的临床诊疗规范翻译成中文并置于网络供临床医生共享；研究者和相关杂志编辑应提高自身素质，减少文章中的统计学方法的误差；政府也应加大财政投入，建立多中心临床研究的国家级平台。中国循证医学发展的路还很长，未来工作的重点不仅仅着眼于临床研究的数量上，而更应看重质量。（编译：方笋）

参考文献：《Lancet》2010;375:532-533

王吉耀采访报道见“人物与学科”（P36）