关节置换手术是改善晚期关节严重畸形的类风关患者躯体功能和生活质量最有效的治疗手段之一。手术部位的感染和深静脉血栓是下肢骨科手术后最常见的两个并发症，而类风关患者手术后并发感染的风险更高。研究显示，肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）阻断剂增加类风关患者感染的发生率，对于手术患者，还可导致伤口愈合延迟以及静脉血栓等。国外指南均推荐，在手术前2周～4周应该停用肿瘤坏死因子α阻断剂，在手术后未发生明显的感染和手术部位愈合良好的情况下，可以再次应用肿瘤坏死因子α阻断剂。

    为了明确TNF-α阻断剂对于类风关患者手术后并发症(手术部位的感染和深静脉血栓)的影响，日本东京女子医科大学风湿科的Kawakami等按照国外相关指南的用药推荐标准，对该中心的49例经TNF-α阻断剂治疗的类风关患者（64例次骨科关节手术）和63例经传统病程改善药治疗的类风关患者（64例次的骨科关节手术）的数据进行了回归分析。结果发现，TNF-α阻断剂组的手术部位感染和深静脉血栓的发生率分别为12.5%和51%，而传统病程改善药组仅为2%和26%。与传统病程改善药物对照，TNF-α阻断剂组的手术部位感染和深静脉血栓的风险率分别为21.8和2.83。

    该研究认为肿瘤坏死因子α阻断剂会增加类风关患者骨科手术后的感染及深静脉血栓的发生风险。在围手术期，应该据生物制剂（如TNF-α阻断剂）的半衰期以及手术类型，确定停药时间。但作者同时指出，停药会增加类风关复发几率，所以对于类风关患者围手术期的药物治疗，特别是生物制剂的使用，需要更多的前瞻性研究的数据来进一步论证。（编译：王敏骏）

参考文献：《Rheumatology》2010;49:341-347