感染性休克是感染性疾病的严重并发症，短期内死亡率高达60%。感染性疾病进展成休克，其中一个重要原因是下丘脑-垂体-肾上腺轴的破坏。过去10年，人们开始尝试使用皮质类固醇治疗感染性休克，荟萃分析表明长期小剂量激素治疗可以产生某些生存受益。但是使用激素有产生高血糖的可能，除此之外，在氢化可的松中加入氟氢可的松治疗感染性休克的疗效目前还不清楚。为了评估在感染性休克治疗中使用氢化可的松和强化胰岛素治疗的效果，也为了评估加用氟氢可的松的疗效，法国凡尔赛大学雷蒙德彭加勒医院的DjillaliAnnane等做了一项多中心的随机对照试验。

    该试验纳入法国11个中心509名表现为多器官功能障碍的感染性休克成年患者，其中多器官功能障碍定义为序贯器官衰竭估计评分≥8分（Sequential Organ Failure Assessment score），他们均接受氢化可的松的治疗。根据干预措施把患者分为4个组，分别是单用氢化可的松加持续静脉胰岛素组、氢化可的松加氟氢可的松联合持续静脉胰岛素组、单用氢化可的松加传统胰岛素治疗组、氢化可的松加氟氢可的松联合传统胰岛素治疗组（注：持续静脉胰岛素即强化治疗）。氢化可的松的使用方法是每6小时注射50mg，氟氢可的松的使用方法为每天服用50μg药片，每种激素的使用时间为7天。该研究的首要终点是死亡。

    结果在255名使用强化胰岛素治疗的患者中有117人（45.9%）死亡，而使用传统胰岛素治疗的患者中，有254人（42.9%）死亡，使用强化胰岛素并没有降低死亡的相对危险（RR=1.07，95%CI:0.88～1.30，P=0.50）。使用强化胰岛素治疗与使用传统胰岛素治疗相比，患者会经历更严重的低血糖过程（<40 mg/dL）。出院时，245位加用氟氢可的松治疗的患者中，有105名（42.9%）死亡；而未加用氟氢可的松的264名患者中，有121名（45.8%）死亡。加用氟氢可的松也没有降低出院时的死亡风险（RR=0.94，95%CI:0.77～1.14，P=0.50）。

    从以上结果可以看出，与传统胰岛素治疗相比，在那些单用氢化可的松联合松强化胰岛素治疗的患者中，并没有减小住院患者的死亡率；加用氟氢可的松也没有减小住院时的死亡率。（编译：陈照奇）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2010;303:341-348