终末期肾病儿童接受肾脏替代疗法(renal replacement therapy，RRT；包括腹膜透析和肾移植)已经有几十年历史，可显著改善患儿预后。以往的研究不鼓励慢性肾功能衰竭婴儿接受RRT，小儿肾科医生建议1岁以上的小儿方可考虑接受RRT，他们认为婴儿接受RRT治疗，死亡和肾移植失败风险较高。虽然近年RRT已成为终末期肾病婴儿常规治疗。无论多大年龄，肾移植都被作为终末期肾病最终选择。但是关于RRT对慢性肾功能衰竭婴儿影响的数据还比较少。

    为了进一步了解肾脏替代疗法对慢性肾功能衰竭婴儿的疗效，德国汉诺威医学院儿童医院的Mirja Wedekin等进行了相关的回顾性研究。研究者收集了1997年1月到2008年12月期间接受RRT治疗的5期慢性肾病33名（4名条件不符被排除）患儿资料。这些患儿均不足一周岁就开始在汉诺威医学院接受RRT治疗。每6个月随访一次，随访时间中位数为7.2年（0.3年～11.7年）。

    纳入研究的29名（22名男婴、7名女婴）患儿中，有17名是早产儿，平均胎龄为36周（29.3周～41.6周），平均出生体重为2430克（1126克～4610克），其中27名患儿平均在112天即接受腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），2名患儿接受早期肾移植。接受腹膜透析的患儿，其中23名接受的是持续性非卧床腹膜透析（后期有2位转为持续循环腹膜透析），4名接受持续循环腹膜透析。其中有11名患儿在透析过程中感染了腹膜炎，共23次，其中3名患儿发生了2次腹膜炎，3名患儿发生了4次腹膜炎。

    随后，22名患儿成功地接受了肾移植，其中21名术后存活，5年存活率达95.5%。29名患儿中6名患儿死亡：1名在接受肾移植后死亡，5名接受透析过程死亡。患儿死亡主要原因是心脑血管并发症。肾移植患儿术后平均5年后肾小球滤过率为63.2 ml/min/1.73 m2。

    研究者认为：肾脏替代疗法可为肾病终末期婴儿提供非常好的生存机会。应该在没有严重的呼吸、心血管、神经系统等并发症肾病终末期婴儿中推广。但对长期疗效应参考大龄儿童肾病替代疗法的研究资料。（编译：钱宇）

参考文献：《Clinical Journal of the Ame-rican Society of Nephrology》2010;5:18-23