隐匿性乙肝患者的乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）再激活，是在使用肿瘤坏死因子抑制剂（anti-tumor necrosis factor –α，anti-TNF-α）的过程中容易出现的一种不良事件。为了评估TNF-α抑制剂治疗风湿性疾病（rheumatic diseases）的安全性，韩国汉阳医学院内科系的金允荣（YUN JUNG KIM，音译）等开展了一项回顾性研究。

    研究对象为2002年1月到2008年5月之间，接受TNF-α抑制剂治疗的风湿病患者。研究者回顾性地分析了所有入组患者的血清转氨酶水平、HBV血清学指标的状态、TNF-α抑制剂类型和疗程以及他们服用保肝药物的情况。

    共入组266例患者，通过乙肝病毒表面抗原（HBs-Ag）、乙肝病毒表面抗体（HBs-Ab）和乙肝病毒核心抗体（HBc-Ab）等乙肝感染的血清学标志物的检测，确诊8例患有慢性乙型肝炎（HBs-Ag阳性），170例HBc-Ab阴性；88例被确诊为隐匿性HBV感染，表现为HBs-Ag阴性，HBc-Ab阳性，无论HBsAb的状态如何。分析发现，与HBcAb阴性的患者相比，表现为HBc-Ab阳性的隐匿性HBV感染患者出现肝功能异常的机会明显增高，表现为肝脏转氨酶连续两次超过正常值范围的2倍以上。

    采用多因素回归分析的方法对各种潜在的混杂因素（如预防性抗结核治疗、甲氨蝶呤、非甾体抗炎药、anti-TNF-α治疗的药物类型）进行了对照之后，发现引起肝功能异常的唯一风险因素是隐匿性HBV感染（即HBs-Ag阴性，HBc-Ab阳性）。

    通过该研究，研究者推荐所有准备接受抗TNF-α药物治疗的风湿病患者，都应在治疗前检查HBV血清学指标，并在治疗的过程中坚持随访肝功能，尤其是那些HbcAb阳性的隐匿性乙肝患者。

    该研究组的进一步的研究方向，将是对那些HBcAb阳性的风湿病患者采用乙肝病毒聚合酶链反应的方法来测定HBV载量，从而确定他们所出现的肝功能异常是否为HBV隐匿感染的再激活所引起。（编译：贾玉华）

参考文献：《Journal of Rheumatology》2010;37:346-350