2002年美国肾脏病基金会发布了《慢性肾脏病临床实践指南》（National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes and Quality Initiative guidelines，KDOQI指南），目的是改善慢性肾脏病患者的诊断和治疗。该指南建议：慢性肾脏病患者初次临床评估时，进行尿液检查、尿蛋白定量、肾脏B超、血清磷、甲状旁腺素、血脂6项检查中至少5项检查。

2004年8月～2005年8月，美国约翰霍普金斯大学医学院的Raquel Charles博士等用问卷调查了全美部分初级保健医生和肾病专科医生对KDOQI指南的执行情况。共301位（86位家庭医生，89位内科医生，126位肾科医生）医生回复了调查问卷（答复率32％），54％的医生从事临床工作＞10年，76％的医生从事非学术性临床实践，77％的医生日常从事临床工作时间超过80％，73％的医生能够准确评估患者肾功能。

调查显示，仅有35％的医生遵从KDOQI指南推荐检查项目（推荐6项检查中至少5项）。与肾科医生相比，内科医生及家庭医生遵从指南推荐检查的比例更低。执业＞10年的医生比执业＜10年的医生遵从指南的比例低。85％的受访医生让慢性肾脏病患者接受指南未推荐的额外检查，导致慢性肾脏病患者临床评估费用平均增加23％。

改善《慢性肾脏病临床实践指南》在医生（特别是初级保健医生和长期未接受培训的医生）中的普及、提高指南的清晰度，有望提高医生对指南的遵从程度，从而提高医疗质量和降低医疗成本。（编译：张莉）

参考文献：《American Journal of Kidney Diseases》2009;54:227-237