肾病和视网膜病变是1型糖尿病严重的并发症。已经有研究显示，肾素-血管紧张素系统阻断药物能够阻止已经出现蛋白尿的糖尿病患者的肾脏疾病进展。然而肾素-血管紧张素系统阻断药物是否能在蛋白尿出现之前阻止糖尿病肾病的进展，并阻止糖尿病视网膜病变的进展人们并不十分清楚。近来，一项由美国、加拿大以及法国的研究者们共同参与的临床研究回答了这个问题。

该研究观察了285名血压正常(血压＜135/85mmHg)以及尿白蛋白正常(白蛋白排泄率＜20μg/min)的1型糖尿病患者。受试者被随机分为三组，分别接受氯沙坦(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)100mg/d、依那普利(血管紧张素转换酶抑制剂)20mg/d或安慰剂治疗并随访5年。主要研究终点为肾活检标本中肾小球系膜区容量的改变。视网膜病变终点为视网膜病变严重度分级的进展(进展2级或2级以上)。90%的患者完成了随机分组前以及随访5年后的两次肾活检，82%的患者完成了随机分组前以及随访5年后的两次眼底检查。在5年的随访期间，三组患者单一肾小球的肾小球系膜部分容量并无显著不同。安慰剂组微量白蛋白尿5年累积发生率是6%。氯沙坦组与安慰剂组比较有更高的微量白蛋白尿累积发生率，为17%（P=0.01),而依那普利组的微量白蛋白尿累积发生率只有4%(P=0.96)。此外，在对视网膜病变的影响上，两种降压药都显示出了较好的阻止疾病进展作用，并且这种作用独立于药物的降压作用。其中，依那普利能降低65%的视网膜病变进展，而氯沙坦能降低70%的视网膜病变进展。

研究提示，对1型糖尿病患者早期使用肾素-血管紧张素系统阻断剂可以阻止糖尿病视网膜病变的进展，然而对于尿白蛋白正常的糖尿病肾病患者并不能阻止肾脏病变的进展。（编译：高虹）