美国慢性肾脏病患病率为11％～16.8％，随着人口老龄化，患病率还会逐渐增加。美国第3次国家健康与营养调查发现，慢性肾脏病治疗现状欠佳：仅27％的慢性肾脏病患者将血压控制在140/90毫米汞柱以下，仅40％伴有蛋白尿的慢性肾脏病患者接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

美国绝大多数慢性肾脏病患者由初级保健医生负责治疗。 2007年2月，宾夕法尼亚大学医学院研究者用问卷调查了美国初级保健医生是否具有以下能力：①识别中度慢性肾脏病患者(估计肾小球滤过率30ml/min/1.73m²～59ml/min/1.73m²)；②控制中度慢性肾脏病患者的高血压；③知道慢性肾脏病是心血管疾病的危险因素。

1453位接受调查初级保健医生中有470人 (32.4%)完成调查，医生平均年龄49.6±11.0岁。专业分类如下：内科医生 46.0%，家庭医生 47.2%，全科医生 6.8%。调查显示，美国初级保健医生对慢性肾脏病诊断的准确率为69%±19%,只有17%的医生诊断准确率＞90%，对慢性肾脏病3期～4期患者诊断准确率为21%～90%，诊断慢性肾脏病2期患者准确率为60%～64%。大部分医生了解慢性肾脏病患者的降压目标，了解血管紧张素转换酶抑制剂能够控制蛋白尿，75%的医生了解慢性肾脏病是心血管事件的独立风险因素。医生年龄每增长10岁，拥有全面慢性肾脏病知识的医生比例降低26%。具有较全面慢性肾脏病专业知识的内科医生比家庭医生约高3倍。

调查表明，美国初级保健医生早期发现、正确诊断慢性肾脏病患者的现状并不令人满意，他们应接受有针对性的慢性肾脏病专业培训。（编译：张莉）

参考文献：《American Journal of Kidney Diseases》2009;54:238-247