根据病理分型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占肺癌的80％以上，其治疗手段主要包括外科手术切除、放射治疗和化学治疗。

美国芝加哥洛约拉大学的Albain等开展了一项III期多中心临床研究，比较在IIIA期(N2期)非小细胞肺癌的治疗过程中，化疗和放疗之后再手术的方法好，还是只进行标准的化疗和放射治疗而不进行手术的方法更加有效。

美国和加拿大的多家教学医院和社区医院参与了此研究，429例符合国际抗癌联盟分期规定T1-3pN2M0期标准的非小细胞肺癌患者入组。

治疗分两步进行，第一步为诱导治疗，包括化疗和放疗，二者同步进行。化疗方案为顺铂(50 mg/m²，第1天、8天、29天和36天)+依托泊苷(50 mg/m²，第1天～5天，第29天～33天)；放疗量为45Gy。两个疗程之后如果病情无进展则进入第二步治疗，方案分别为：第一组即手术组，在手术治疗后，继续化疗两个疗程，方案同前；第二组为非手术组，继续进行两个疗程的巩固治疗，化疗方案不变，同时加大放疗量到61Gy。

202位平均年龄59岁(31岁～77岁)的IIIA期非小细胞肺癌患者进入第一组(手术组)，第二组(非手术组)有194位患者，平均年龄61岁(32岁～78岁)。

经过上述治疗后，两组患者的平均存活时间分别为23.6月和22.2月，无统计学差异(P=0.24)；存活时间超过5年的患者在手术组和非手术组分别为37人(27%)和24人(20%)，两组之间无统计学差异(P=0.10)。进行开胸手术时发现，经过第一步治疗以后，肿瘤处于N0期(无淋巴结转移)的患者共有76例，其平均整体存活时间为34.4月，其中19位存活时间超过5年。

手术组有159例患者出现病情进展或死亡，非手术组的相应数字为172例；手术组患者的平均无进展存活时间(12.8月)优于非手术组(10.5月)，有统计学差异(P=0.017)；在存活5年时，手术组和非手术组病情无进展的患者人数分别为32人(占可评估人数的22%)和13人(占可评估人数的11%)。

治疗的主要毒副作用包括白细胞下降和食管炎；手术组的发生率分别为白细胞下降38%和食管炎10%；非手术组的相应数据则为41%和23%。在与治疗有关的患者死亡人数上，手术组为16人(8%)，非手术组4人(2%)，手术组显著高于非手术组。

分析还发现，与非手术组相比，手术组的患者中，采用肺叶切除术方法的患者整体存活率体现出优势，而采用整肺切除术的患者则未显示出整体存活率方面的优势。

从本研究可见，在放化疗的基础上开展手术，虽然总体长期生存率更高、副作用发生率相对较低，但也存在更高的因治疗导致死亡的风险。同时，研究者还建议，对于IIIA期(N2期)非小细胞肺癌患者，如果采取手术治疗的话，建议采用肺叶切除术，而不是整肺切除术。补充材料：恶性肿瘤的TNM分期

国际抗癌联盟提出的TNM分期，T是指原发性肿瘤(tumor)，N为淋巴结(node)，M为远处转移(metastasis)。再根据肿瘤体积和肿瘤浸润范围，在其字母后标以0～4的数字，1代表小，4代表大；0代表无；有远处转移为M1，无远处转移为M0。(编译：贾玉华)