疾病风险预测对疾病的防治和患者自我管理有重要作用。疾病风险预测的准确性至关重要，高估风险会导致过度干预、浪费医疗资源，低估风险则导致真正需要治疗的病人被遗漏。

美国弗莱明翰冠心病风险评估模型（US Framingham model）是心血管疾病风险预测工具的典型代表，建立在美国公共卫生机构领导的“弗莱明翰心脏研究”基础上。该研究始于20世纪30年代，研究对象为居住在美国马萨诸塞州弗莱明翰镇的健康居民，以白人中产阶层为主。由于不同地区人群心血管疾病流行病学特点、危险因素水平存在差异，弗莱明翰评估模型是否适用于所有人群受到了质疑。西方国家多以美国弗莱明翰冠心病风险评估模型为基础，开展队列研究以建立适合本民族人群特点的心血管疾病风险预测工具，以便更准确地预测疾病风险。

QRISK评分是利用大型英国病人队列研究开发的多因素心血管疾病风险预测工具，和美国弗莱明翰预测模型相比：QRISK评分保留了传统心血管病危险因素（年龄、性别、收缩压、吸烟状况、血清总胆固醇与高密度脂蛋白比值）。增加了体重指数、家族心血管疾病病史、社会经济地位、降压药物治疗等因素，排除了明确诊断为糖尿病和心电图表现左心室肥厚的患者。

英国牛津大学的Gary Collins等开展了独立开放前瞻性队列研究，使用QRISK评分预测英国患者10年罹患心血管疾病的风险并与弗莱明翰模型评估结果进行比较。

研究时间为1995年1月～2006年4月，共有英格兰、威尔士地区的274家医疗机构参与，排除入组前已明确诊断为心血管疾病或糖尿病患者后，共有107万35岁～74岁患者入组（540万病人年），随访期间发生心血管事件43990例。

研究发现：QRISK评分低估了受试者心血管疾病风险12％（男性13％，女性10％），而弗莱明翰模型高估了受试者心血管疾病风险23％（男性32％，女性10％）。107万人中有85010人（8％）按照弗莱明翰模型评估属于心血管疾病高风险人群（10年罹患心血管疾病风险≥20％），但是按照QRISK评分属于心血管疾病低风险人群。尽管QRISK评分低估了人群心血管疾病风险，但是误差程度比弗莱明翰评估模型小，更适合英国人群心血管疾病风险的预测。

该研究提示疾病风险预测工具需要本土化，中国学者也应开展队列研究，建立适合中国人群特点的心血管疾病预测模型，更好地防治心血管疾病。（编译：张莉）

参考文献：《British Medical Journal》2009;339:b2584