第45届美国临床肿瘤学会年会（Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology，ASCO）报道，多项研究结肠、直肠和肛门肿瘤新疗法的临床试验都没有取得良好的治疗效果，目前对肠道癌的治疗仍应首选标准疗法。

手术治疗遭质疑

一项回顾性研究质疑将手术作为某些大肠癌的标准治疗方法。该研究发现许多患有转移性Ⅳ期大肠癌的患者不需手术，化疗可以起到同样的效果。在该研究中，纽约纪念斯隆－凯特琳癌症中心的233名未手术只化疗的大肠癌患者中，有217名患者没有什么并发症，不需要去除原发肿瘤；只有16名患者由于并发症需要进行结肠手术。这些患者都使用了以下三种化疗方案中的一种作为他们的初始治疗方案。这三种方案分别是：①奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙方案；②伊立替康、甲酰四氢叶酸和氟尿嘧啶方案；③氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康方案。

该中心的Philip Paty博士表示：目前还不能确定手术是否能为结肠癌患者带来好处，并且患者也没必要冒手术风险，所以应该把非手术疗法作为大肠癌的标准治疗方法，只有在肿瘤发生梗阻症状或患者对化疗药物不敏感时，才需要进行手术。

标准疗法效果好

多项临床试验表明，在标准治疗方案中添加药物不能取得更好的疗效。匹兹堡阿勒格尼总医院的Norman Wolmark博士领导的一项Ⅲ期临床试验旨在验证Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者的治疗中，标准方案加入贝伐单抗的疗效。这种抗体作用于血管内皮生长因子受体，用于治疗结肠癌、乳腺癌和肺癌。该试验纳入2710名肿瘤切除术后患者，患者被随机分为两组，一组接受6个月的标准治疗；另一组在接受标准治疗方案的同时加入贝伐单抗，6个月后，贝伐单抗单药继续治疗6个月。随访三年后，发现贝伐单抗组无病生存率为77.4%，而对照组为75.5%，两组无统计学差异。

在另外一项Ⅲ期临床试验中，晚期结肠肿瘤患者在手术切除前的标准治疗方案中加入奥沙利铂，期望它可以使肿瘤缩小，减少远处转移，但试验结果表明肿瘤并没有缩小。

在意大利的一项研究中，747名患者被分为术前接受标准的以氟尿嘧啶为主的方案，或者在标准方案中加入奥沙利铂。结果发现在肿瘤减小方面，两组没有显著性差异。

另一项试验发现持续放疗加上氟尿嘧啶和丝裂霉素c仍是肛门癌的最佳治疗方法。该试验还发现顺铂并不比丝裂霉素c更好。

以上结果表明，当前肠道癌的治疗方法仍然首推标准方法。但对晚期大肠癌患者，应该放弃手术，把化疗作为首选方法。威尔明顿肿瘤中心的海伦博士表示：这些大型试验告诉我们什么治疗方法是有效的，但更重要的是，告诉了我们什么方法是无效的。（编译：陈照奇）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2009;302:373-374