《内科学年鉴》发表美国哈佛大学医学院研究人员的报告，指出医疗机构间对4种常见癌症的治疗决策存在差异。

来自美国波士顿丹娜法伯癌症研究院的Jane C. Weeks博士等开展了一项队列研究，系统评价了不同医疗机构间对4种常见癌症治疗决策的变异程度。

该研究在美国国家综合癌症网络中18家参与治疗指南制定的癌症中心进行。2006年7月到2011年5月间确诊的25589例乳腺癌、结直肠癌、肺癌或非霍奇金淋巴瘤患者入组，评价了171种医疗决策在各医疗机构间的差异。

研究发现，在171种肿瘤医疗决策中，有35种（20％）在不同医疗机构间差异很大（平均绝对偏差>10％）：其中非霍奇金淋巴瘤22种医疗决策中有9种（41％）、乳腺癌76种医疗决策中有16种（21％）、肺癌47种医疗决策中有7种（15％）、结直肠癌26种医疗决策中有3种（12％）差异很大。35种高度差异的医疗决策中，56%涉及医学影像或诊断程序，37％涉及化疗方案的选择。对35种高度差异的医疗决策的支持证据等级分别为：没有1级证据，49％为2A级证据，51％为2B或其他等级证据。

研究者认为，不同癌症中心临床常规医疗实践中的巨大差异，提示不同医疗机构对常见临床场景的最佳医疗决策并不一致。

以循征医学证 据为基础的临床治疗指南，一贯被认为可以有效地指导临床实践，在临床实践中可最低限度地减少差异，但该研究证实，不同医疗机构对4种常见癌症的治疗决策存 在较大差异。这提示临床医生应更加重视患者的意见，医疗系统也应该据此优先开展比较疗效学研究、进行患者教育等。（作者：张莉)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2014;161:20-30