血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂在临床上是治疗高血压、冠心病、充血性心力衰竭、蛋白尿和慢性肾病的常用药。这两类药物有增加高钾血症的风险。复方新诺明是治疗尿路感染的基础药物，亦可在短时间内诱发高钾血症，有导致猝死的风险。

为 确定血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂与复方新诺明同时使用是否会增加猝死的风险，多伦多大学的研究人员在加拿大安大略省发起了一项基于人群 的巢式病例对照研究。参与者为1994年4月1日至2012年1月1日期间服用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的66岁以上的安大略省居 民。研究者将门诊处方复方新诺明、阿莫西林、环丙沙星、氟哌酸、呋喃妥因中任意一种药物不久后猝死的病例纳入案例分析，每个案例与年龄、性别、慢性肾病和糖尿病相匹配。主要观察指标为猝死与暴露于每种抗生素相对于阿莫西林的比值比，根据疾病风险指数调整猝死的预测因子。

在猝死的 39879名患者中， 有1027名患者在死亡前7天内接受过抗生素治疗。相对阿莫西林，复方新诺明与猝死调整后的比值比为1.38，与猝死风险增加相关。该风险在14天时有轻 微增加，调整后的比值比为1.54，这相当于在14天内每1000例同时服用复方新诺明的患者中有3人猝死。此外，环丙沙星调整后的比值比为1.29，也 会增加猝死风险，呋喃妥因和诺氟沙星则与猝死无关。

接受血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂治疗的老年患者同时服用复方新诺明，猝死的风险显著增加，这可能是由于未被发现的严重高钾血症所导致的。临床医生处方这类患者的抗生素时，应考虑使用其他抗生素代替复方新诺明。（作者：仇正虹)

参考文献：British Medical Journal 2014; 349:g6196