荷兰乌特勒支大学医学中心的研究人员对重症监护病房（intensive care unit，ICU）内两种抗生素预防用药方案进行的比较研究发现，它们所造成的抗生素耐药菌的出现率都很低。

既 往研究显示，预防性使用抗生素，例如选择性消化道净化（selective decontamination of the digestive tract，SDD）和选择性口咽净化（selective oropharyngeal decontamination，SOD），可减少ICU获得性呼吸道感染、改善患者预后。但相对而言,这两种方法哪种在患者结局和抗生素耐药方面表现更佳则存在争议。

SDD和SOD两种方式都使用对革兰氏阴性菌、酵母菌和金黄色葡萄球菌有活性的、不能被机体吸收的抗生素，SOD是在整个ICU期间每6小时在口咽部应用一次这些药物，SDD还包括在胃肠道局部应用抗生素及在ICU最初的4天通过静脉给予三代头孢进行全身性预防。

荷兰乌特勒支大学医学中心的Evelien A. N. Oostdijk博士等开展了一项随机临床试验，比较了SDD和SOD的效果。荷兰共有16家ICU参与了研究，随机采取12个月的SOD或12个月的SDD。预计会在ICU住2天以上的患者才会被给予SOD（n=5881）或SDD（n=6116）。

结果显示，SDD和SOD两组抗生素耐药性的出现都处于低水平，28天病死率也无差别。SDD组直肠内抗生素耐药革兰氏阴性菌的携带率及ICU获得性菌血症的发生率都低于SOD组，但氨基糖甙类耐药革兰氏阴性菌增长的速度却显著高于SOD组。

SDD组患者肛周拭子检测的抗生素耐药革兰氏阴性菌携带率显著低于SOD组；氨基糖甙类耐药率，SDD组为5.6%，SOD组为11.8%（P＜0.001）。直肠内氨基糖甙类耐药革兰氏阴性菌携带率，SDD组每月增加7%，SOD组每月增加4%。

SOD组28天病死率为25.4%，SDD组为24.1%，此外，两组在ICU入住时长等结果上也无显著差异。

ICU获得性 菌血症的发生率SOD组为5.9%，SDD组为4.6%（比值比0.77；P=0.002；需治数为77，指防止1例不良事件发生或得到1例有利结果需要 治疗的病例数）。由于两组菌血症的发生率都不高，因此尽管SDD组菌血症发生率更低，但对患者结局却并无影响。

由于两组在主要临床结果上，即存活率和ICU及医院入住时长方面都相当，而SDD花费更高，因此SOD的成本效益更佳。（作者：白蕊)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2014; 312:1429-1437