一、小儿难养
2013年2月21日，中午12:26分，驿北“120”急救分站突接指令：文明路北段警苑小区，儿科！
急救人员郝医生、张护士、李师傅急速上车，救护车向北疾驰而去。此时，这名出生才40天的男婴已被患儿家属用小被子裹好，抱到了楼下，正在焦急地等候着救护车的到来。原来，患儿“以呼吸困难10分钟”为主诉，疾呼“120”。
上车，吸氧，初检：神志清、精神可、口唇微紫。双肺可闻及罗音，心脏各瓣膜听诊区未闻及异常。初步诊断：肺炎。
一位初为人父的父亲，惊魂未定，语无伦次地对急救人员讲述了孩子的情况。孩子出生后呼吸系统就较薄弱，老是起痰，而且是黄痰。前段时间，还在当地的159医院住过院。通过与医院打交道，加上父母对婴儿病情的高度重视，他们对关于婴儿肺部疾病的健康知识有了一定的了解，对婴儿护理很是上心。这次，孩子又像上次那样，喉咙里“呼噜呼噜”起痰。随着孩子的一声咳嗽，他的口腔里、鼻孔里一下涌出大量的黄色痰液。眼见着宝宝被痰憋住，就要窒息，眼疾手快的父亲拿起牛奶上的吸管，就像在医院里护士的吸痰操作一样，把痰液吸出！呼吸道通畅了，婴儿的呼吸窘迫很快得到解除。经历了如此风险的年轻父亲一连向护士询问道：“你看我这样做，中不中？”张护士赞许地肯定着他之前的施救措施：“可以，做得不错！痰堵了，就得及时吸痰。若是这种危急情况得不到解除，很有可能危及患儿的性命！”
由此，我们联想到，在医患互动过程中，无论是门诊、社区、还是住院部，医护人员对民众加强健康教育的重要性。
健康教育是医疗护理服务的组成部分，也是开展整体护理不可缺少的重要内容，由于护理人员在临床工作中与患者及家属接触的时间较长，对患者的病情变化、饮食起居、生活习惯及心理变化了解较为透彻，对患者及家属的各种需求能够及时掌握。因此，护理人员在实施各种治疗方案的同时，直接面对患者开展多种形式的健康教育活动，具有良好的基础条件。通过健康教育，有助于患者对疾病的认识，改变不良的卫生习惯和行为，预防并发症，促进身体早日康复。
随着医学模式的转变，患者不再被动地接受治疗、护理，而是更多地渴望了解相关知识及自我护理技能。医院开展健康教育的主要目的是提高患者住院适应能力和自我保健能力。护士不仅为患者提供治疗和护理，还应借助各种健康教育方式使病人获取有关疾病及健康保健知识，满足患者心理需求，帮助患者尽快进入角色。
健康教育学是一门涉及多学科的综合应用科学。教育能力是护士履行教育职责的首要条件，健康教育工作对护士提出了更高的要求。护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备丰富的心理、社会、文化等方面的知识，掌握其沟通技巧，同时更要注重培养自身的素质和优良的品质，才能用自己的知识更好地开展护理健康教育。只有具有较高的综合素质，才能在健康教育中，针对病人的需求和接受程度，因人而异地向病人及家属传授有关知识和护理技能，以满足病人日益增长的健康需求。
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我国健康教育各方面的管理工作均处在起步阶段，尚未建立完善的健康教育管理体系，影响了健康教育工作的有效开展。许多护理目标都是通过健康教育来完成的，充分利用有效时间进行健康教育，可因人、因时、因地、因需灵活掌握，在有效的时间内既完成了护理任务，又进行了健康教育。
护理健康教育的有效开展，对改变患者的不健康行为，消除或降低危险因素，提高患者的治愈率和康复率，降低并发症，进而提高人们的生活质量起着至关重要的作用。同时通过开展护理健康教育还可以提高护士的整体素质，改善护患关系，提高病人对护理工作的满意率，能使护理健康教育在临床护理工作中发挥更大的作用。
就如我们这次的“120”接诊所看到的一样，如果医生护士的健康教育工作有质量，关键时刻患方学到的这些知识就能派上大用场！
二、醉酒者家属要尽到监护的职责
2013年2月22日，14:30左右，急诊大厅门口一个男人推来一辆三轮车，车上被子底下露出蓬乱的黑发，里面蜷缩的显然是一个病人。护士长正好从外面路过，见状赶紧替他们掀起门帘，并询问：“咋回事呀？”患者家属连忙回答：“昨天晚上喝醉酒了，一直睡到现在，好像腿摔得不会动了。”
护士长赶紧喊医生值班室里的医护人员，“有急诊病人！用平车！”医护人员动作迅速地围上来，拉担架的拉担架，抬病人的抬病人。急救站里的急救人员历来就是这样，动作迅速，反应敏捷。
史医生上前为病人体检，这时，后面一个年轻女人跟上来，看样子像是患者家属。医生一边体检，一边询问病史。家属只说是昨晚喝醉的，别的不知道。患者，男，29岁，神智欠清，尚能做简单的反应，测血压：120/80mmHg，左下肢巴氏征阳性，左上肢肌力明显下降。身上未见明显外伤，左侧好像偏瘫了？不应该这样啊？这么年轻。医生询问患者家属，那个女人显然未尽到人妻的责任，提供不了有价值的线索，只说：“我咋知道？他喝醉了！”
史医生告知患者家属：“先做个头颅CT，看有事没有，其他的，做了CT再说。”家属配合着医护人员把患者用担架车推到CT检查室。CT一查，果然有事：头皮下血肿、颅内出血！一定是之前患者喝醉了酒，摔伤了头部，因醉酒掩盖了头外伤的症状，未引起家属足够的认识，监护不力，以致拖延到了现在！
护士赶紧打开急救箱，为患者输注甘露醇降颅压，检查结束后，立即转往外科住院治疗。这下子这家人摊上大事了，他的妻子慌了，赶紧跟家人联系，从原先的不当一回事到现在慌了神。小伙子很年轻，长得也挺精神，却因醉酒摔伤造成了如此严重的伤害，这一切都是不该发生的悲剧。
喝醉酒的人，再可恨，再可气，也要切切记住，跟他算账等到酒醒再说。千万别把喝醉酒的人当成正常人看待，此时，家属的监护责任一定要到位，若是跟一个酒精中毒者置气，后果不堪设想，就如上述情况，一切悔之晚矣！
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三、院前急救，有太多的不确定因素
之所以发出这样的感慨，源于一次院际转运。
2013年2月26日下午，一上班就看到出车人员在忙着准备转院的急救物品，原来，医院里有一名同事的父亲出现了心梗，且经过一天的治疗和观察，患者的病情有加重趋势，综合各方面的考虑，最终决定把患者转到此间最大的综合医院——中心医院。
一干人等跑上跑下，终于把患者安置到了救护车上。临走前，护士长不放心，还跑到车上，专门查看了氧气是否备得充足，再次交待出车人员“一路小心！”
救护车启动了。车上是科里现在值班人员里表现最棒的急救队员，同事（患者家属）早已在中心医院提前安排好了接收床位，自然，他也是一路跟随。
市区内路况没问题，并且现在又错开了上下班高峰期。一切考虑得都是那么周到而细致。因是同事，平时大家处得也不错，这次转运，算上同事，共有四名医生、一名护士跟随、护送，宽大的依维柯车厢里，医患护理人员挤得满满当当，各种管道一路被小心地维护着，大家密切地监护着这位70多岁的心梗患者，盼望着他一路顺利，平安而迅速地转运到联系好的医院，期待他得到最好最快的治疗和护理。
执行这次出车任务的是科里的老司机——李师傅，司机班里最细心最操心的师傅了，他熟练地操纵着方向盘，救护车平稳地行驶在市区的道路上。
快到目的地了，患者病情稳定，呼吸平稳，面色平静，大家紧绷的神经稍微有些松懈，把老先生平安送达，急救队员就算圆满完成了任务。突然，车前方有一个女人违章抢道！李师傅眼急脚快踩在刹车上，一脚闷死，救护车一个急刹车！车内的所有人员随着惯性往前一冲！即使担架车被大家之前牢牢地固定好了，突如其来的强大惯性还是让躺在上面的患者猛地往前一耸！
幸亏前面早有准备，有枕头垫着的患者虽然头往前一蹿，整体还算影响不大。经常出车的人员还好，他们比较有经验，急刹车的情况下，他们依然能保持自身的稳定和管道的通畅。可是，平时极少跟车的同事就不同了，由于事发突然，他一点防备也没有，一下子摔倒在车厢里，幸亏没有倒在患者身上，只是，他的手还是碰伤了，蹭破了一块皮。
总算有惊无险。
这次转运患者，即使之前大家做好了充分的准备，把中途的各种情况都想到了，一个意外的急刹车还是打破了原有的出车计划，给大家又上了一堂救护车转运安全课！
计划赶不上变化。“120”院前急救，有着太多的不确定因素。急诊伤患一旦上了我们的救护车，沉甸甸的医疗责任就这样压在了每一名出车人员的肩头，我们每次执行“120”急救任务，都要高度重视，千万小心。
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四、急诊室内外
急诊人员每天都在长经验，不仅是急救医疗护理方面的经验，更有社会经验。在急诊科这个面向社会的窗口，急救人员每天都要面对社会上一些形形色色的人。
一天上午，十点钟左右，一辆机动三轮车“呼——”地停在急诊大厅门口。驾驶座上下来一个胖胖的中年男人，拄着双拐，一入大厅就对着医护值班室大呼：“医生！快点！车撞伤的！”
值班人员“唰”地应声而起。郝医生上前问诊、检伤，护士拉着走廊里的担架车就往门外跑。
只见一个枯瘦的老年男性蜷缩在三轮车车厢里低声呻吟，说是被撞到腰了。旁边还有一个老婆婆不知是一起的，还是看热闹的。腰外伤？若是腰椎有事，就要使用到铲式担架搬运伤者，以保护伤者腰椎免受二次伤害。郝医生打开沉重的不锈钢担架，护士站在车厢尾部，伸手就去开车厢后板的搭扣，打开右边，又开左边，两边都打开，破旧的车厢后板“啪”地应声落地。幸亏她眼急脚快，否则就会砸伤右脚背！
几个人七手八脚把伤者推进值班室，由郝医生进行二次检伤，护士则忙着登记、测量血压。伤者衣衫陈旧，体型消瘦。医生从头到脚评估伤情：伤者神志清醒，无外伤，检伤时只说自己被撞到腰了“腰痛”，看来疼得不轻。医生为这个自称家住“xx店”的78岁老人开了“腰椎正侧位片”。可是伤者身上没钱，而且身边无亲人。这种情况下，医生首先要联系伤者家属。老人身上有个手机，说自己有个儿子。他拨了个号码，响了两下就被挂了。他跟家里联系，家人也不接电话。总之，跟家人联系不上了。
外面嚷嚷着，又进来两人。只见一个40多岁的壮男揪进来一个围着红围裙的年轻男子，那个倒霉的年轻人一路嘟囔着“我根本就没跑！”原来，是开着无牌三轮车运货的“围裙男”撞到了老头，据说还要逃跑。这个好心的壮男就帮忙去追肇事者，另一个有三轮车的胖男则把受伤的老人扶上自己的三轮车，骑车就近把伤者带到了医院的急诊科！
肇事者被好心壮男拉到一边，大声地谴责着，低声地商量着，双方僵持着。消瘦的伤者躺在硬板担架上，实在难受，几次挣扎着要下来，唯恐他跌落，医护人员围在他周围，生怕再发生意外。大家好心地提醒他报警。这种情况，老人身边没有可靠的人，如果那两个好心人走了，肇事者有可能溜走，伤者的权益也得不到保证。老人却不以为然，固执得很，还大声说道：“他（肇事者）一个打工的有啥钱啊，不中的话，让他走吧，我也不检查了，回家躺两天算了！”言毕非要从担架车上下来！腰伤再这样折腾怎么得了，可他执意不听，无奈，医护三人携手把老人从担架车上扶下来，扶坐在大厅的候诊椅上。 可是，如此，老人的伤病得不到及时的诊治怎么办？大家不禁都为这个老人的未来感到担忧。
如果实在不行，我们还会请示总值班，让老人不缴费先做检查。他心意已决，还是不为所动，坐在大厅的候诊椅上，眼睛时而看着一边正在低声嘀咕着的两人。如此，出于医疗安全的考虑，我们只有让他在检查单上签字，说明拒绝检查，他仍是不配合，只是在大家的坚持下按了手印。
难道就这样没人管他了吗？是否要报警呢？但老人不让报警。而那两个人好像正在和那个人（肇事者）谈钱的事。又过了一会儿，他们好像谈妥了600元了结此事。老头既不检查，也不拿药，更不用担架，他弯着腰，一瘸一瘸地上了胖男的三轮车，准备回家。
护士小韩不放心，追上去叮嘱伤者：“你回去可得卧硬板床，一定要休息啊！”三轮车胖男把双拐往车厢里一放，笑着说：“没事，他没事，给他赔点钱，他回去歇两天就好。”说罢，几个人随着三轮车“呼隆隆——”来无影，去无踪！
冷静下来，我们几个人前思后想，恍然大悟！遇上“碰瓷”的了，大家都被这伙人给利用了一把！还有一旁那个白发老太，最终大家也没搞明白，她究竟是何角色，局内局外？因为她站在一旁也帮着说话了，可医护人员问她又说自己不是家属，最后好像是一起走的，而且消失得很快。
这些天，此间正在召开一个全国性的经贸合作大会，干这“生意”的纷纷粉墨登场，车行在外，千万小心。这些事，有的在路上就“搞掂”了，今天这一幕，则延伸到了急诊大厅，借助了医院的大背景，几个值班人员也随之无辜地陪着浪费了若干心力、物力和时间。
过了一会儿，“110”警察赶到，说是路人报了警，有老人被三轮车撞伤。但一切已经烟消云散，尘埃落定。
观世间万象，品人生百味。急诊科工作，就是这样。
（作者：张凤霞 河南驻马店市第四人民医院急诊科）