在血液透析（hemodialysis，HD）患者中，多系统受累导致功能受损和组织损伤，进而并发症发病率和死亡率升高。

    透析患者许多临床指征与其不良预后及死亡率升高有关。这些指征包括心血管疾病、糖尿病、动脉粥样硬化、感染、营养不良、炎症、氧化应激、缺铁、贫血、尿毒症和容量超负荷等。此外，还有多种标记物可用来预测透析患者的短期预后和长期预后，包括残余肾功能、对促红细胞生成剂反应性降低、低血清白蛋白、高FGF-23、甲状旁腺激素、C反应蛋白维生素D和血红素水平等。

    然而，这些风险因素对透析患者的影响是累积的和相互关联的，而且大多是不可预测甚至是完全未知的。因此，一个单一的可以用来判断患者组织损伤的因素，可能有助于患者的临床状况。

    血液透析时细胞损伤，DNA释放，出现游离循环DNA（Circulating cell-free DNA， CFD）。以色列本古里安大学的David Tovbin等研究表明，通过循环中游离循环DNA水平可评估透析患者死亡预后。该研究为前瞻性研究，在患者透析前后检测患者游离循环DNA水平，纳入31例患者，随访42个月时，13例（41.9%）患者死亡。死亡患者组平均年龄高于生存患者组（69.9岁vs 61.5岁，P=0.06），在终末期肾病持续时间、性别、白蛋白、血红蛋白、糖尿病和体重方面两组间无差异。生存患者组平均透析后CFD水平明显低于死亡患者组（688 vs 880ng/ml，P=0.01）。以CFD水平850ng/ml评估患者42个月时死亡，敏感度为73%，特异度为75%。COX比例风险回归模型显示：经校正性别、终末期肾病持续时间、体重和血肌酐后，CFD超过850ng/ml患者的死亡风险比为8.0（95% CI 2.3〜28.5，P=0.001）。（作者：赵永刚）

参考文献：《Nephrology Dialysis Transplantation》2012;27:3929-3935