1960年以来，对绝经后女性实施激素替代疗法引起诸多讨论。由于激素替代疗法可以降低心血管疾病、骨质疏松症和大肠癌的发病风险，2002年前，其疗效一直被认为利大于弊。但是，随着研究深入，其副作用即增加乳腺癌和血栓疾病的风险逐渐被发现，该疗法又被认为弊大于利。

    丹麦Hvidovre医院内分泌科的Louise Lind Schierbeck等近期开展的一项随机试验证实，绝经后女性及早应用激素替代疗法可显著降低死亡、心肌梗死或心衰的发生风险，更重要的是，早期开始并坚持激素替代治疗不会导致乳腺癌或卒中的风险增加。

    该研究共入组1006例45岁～58岁新近绝经或有围绝经期症状的健康女性。其中502例随机分配至接受激素替代治疗组（治疗组），另504例不接受治疗（对照组）。治疗组中，未切除子宫的女性接受三相雌二醇和醋酸炔诺酮治疗；子宫切除的女性接受雌二醇2mg/d。大约11年后，由于其他试验不良事件的报道干预终止，但对受试者的随访仍继续，长达16年。以死亡、因心衰收治入院和心梗为主要复合终点。

    该研究的受试者平均年龄50岁，平均绝经7个月。经过10年的干预治疗，治疗组16例受试者达到主要复合终点，而对照组为33例（HR，0.48；P=0.015）。治疗组15例死亡，而对照组为26例（HR，0.57；P=0.084）。心血管事件的减少与任何癌症的增加无关（治疗组36例 vs 对照组39例；HR，0.92；P=0.71），包括乳腺癌（治疗组10例 vs 对照组17例；HR，0.58；P=0.17）。深静脉血栓风险比为2.01（治疗组2例 vs 对照组1例），卒中风险比为0.77（治疗组11例 vs 对照组14例）。经过16年的随访，主要复合终点的降低依然存在，并且与任何癌症的增加无关。

    经过10年的治疗，绝经后早期接受激素替代疗法女性的死亡、心衰或心梗风险显著下降，且不伴随任何明显的癌症、静脉血栓或卒中风险的上升。（作者：袁雅玉）

参考文献：《British Medical Journal》2012;345:e6409