美国国立卫生研究院心、肺、血液研究所的Andrew Arai等通过心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)成像对老年人进行未察心肌梗死(unrecognized myocardial infarction，UMI)检测，结果显示，老年人UMI的患病率要比可察心肌梗死(recognized MI，RMI) 高，且与死亡率增加相关。相反，经心电图（electrocardiography，ECG）检测出的UMI比RMI患病率低，且与死亡风险增加无关。

    研究共纳入67岁～93岁老年人936名，其中337名为糖尿病患者。91例为RMI患者(9.7%)，经CMR检测出UMI患者157例(17%)，而经ECG查出的UMI患者为46例（5%）。337例糖尿病患者中，CMR检出的UMI比ECG更多（n=72；21% vs n=15；4%；P＜0.001）。经CMR检出的UMI与动脉硬化风险因素、冠状动脉钙化、冠状动脉血管重建和周围血管疾病相关。

    中位随访6.4年，91例RMI患者中30人（33%）死亡，157例UMI患者中44人（28%）死亡。与688名没有罹患心肌梗死的受试者中119人（17%）死亡这一数字相比，RMI和UMI患者死亡率均偏高。

    研究结果表明，校正年龄、性别、糖尿病和RMI后，CMR检出的UMI与死亡率相关（HR，1.45），并显著改善了死亡风险分层，但ECG检出的UMI与死亡率无甚相关。与RMI患者相比，CMR检出的UMI患者服用他汀等心脏病药物更少。

    该研究表明，无论老年人是否罹患糖尿病，通过CMR检出的UMI患病率和预后都有重要意义。因为年龄和糖尿病都是冠心病的风险因素。用CMR检测UMI可为弱势群体提供治疗方案，但需更深入研究。（作者：袁雅玉）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2012;308:890-897