现今，在全球范围内，没有其他公共卫生问题比抗生素耐药更加重要。多药耐药菌在许多高收入国家，包括美国和英国，都是一个挑战，这些国家已经制定了国家计划、法律以及规章制度，以解决抗生素耐药问题。然而，中低收入国家可能要承受这一问题带来的冲击。许多民众没有必要使用抗生素。在《柳叶刀》杂志上的关于抗生素使用、可持续性和有效性的系列文章中，Ramanan Laxminarayan及其同事整理了病例，发现死于缺少抗生素的人群远远多于抗生素耐药的人群。他们估计，5岁以下死于获得性肺炎的儿童中，有75%可以通过普及抗生素免于死亡。Marc Mendelson及其同事在他们的系列文献里回应了这一发现，他们认为，需要提高诊断能力，从而使传染病能够得到正确的诊断及治疗。对那些使用一线抗生素的国家来说，更昂贵的二线抗生素国家也负担不起。我们需要一些新的抗生素，但保护已有的抗生素是目前的当务之急。

世界卫生大会（World Health Assembly）已经于2015年5月签署了《抗生素耐药全球行动计划》，号召成员国在两年内将其纳入国家计划。Osman Dar和Christine Adal以及他们的同事回顾了对抗生素耐药性的国家及区域政策的证据基础，并呼吁全球协调行动以支持世界卫生组织的计划。在所有的措施中，医院的抗生素管理以及感染的预防和控制是最广泛有效的政策之一。

然而，仅有少数低收入及中等收入国家在朝着这个方向迈进。这些国家处于领先地位——印度、莫桑比克、南非和肯尼亚，与尼泊尔、坦桑尼亚、乌干达和越南等四个亚非国家，它们已经评估了当前抗生素的使用与耐药的情势，已经开始制定国家行动计划。

印度政府的第一步是将24种抗生素归入药品种类目录H1下，若没有医生处方出售这些药品将会受到巨额罚款。现在，药剂师需要记录患者、药品和处方的详细信息，接受药品管理局的定期检查。印度政府还致力于通过前所未有的大规模地改善环境卫生和预防接种，来减少细菌感染的负担。印度医学研究委员会已经在学术中心的10所实验室建立了抗生素监管的国家规划，覆盖了经世界卫生组织确定的优先级病原菌，印度药品管理总局已经开始了抗生素的药物警戒计划。此外，生物技术部和生物技术产业研究资助局正投资于科学和早期创业公司，这些公司承诺生产新型抗生素以对抗造成重大全球性健康威胁的革兰阴性菌。

与此同时，2015年在肯尼亚，卫生部与人类和动物健康的代表一起组织了一个多部门的全国抗生素耐药性咨询委员会，并且针对抗生素耐药性事务专门设立了一个岗位。卫生部正在起草一项国家计划，获得了咨询委员会的支持。卫生部还积极支持在全国各地举办正式的宣传活动，来增强人们对抗生素耐药性的关注。

2011年，《南非医学杂志》发表了“全球抗生素耐药性合作伙伴——南非形式分析”，突出了抗生素耐药性的威胁。这启动了一项程序，促进南非全国卫生协会发表了《抗生素耐药性国家战略框架2014～2024》。该计划的开展和持续执行包括协调行动、程序，以及各机构和政府部门的努力。南非的卫生部正在确定抗生素耐药性实施计划，将在“2015年世界抗生素宣传周”期间公布。与利益相关者，尤其是南非抗生素监管部门，结成战略同盟，并从动态疾病、经济和政策研究中心（Center for Disease Dynamics, Economics and Policy，CDDEP）获得支持是最终成功的关键。

南非还有完善的抗生素监管程序，这促进了解决治疗失败和修改标准治疗指南。目前，其国家的抗生素耐药资料已纳入CDDEP的报告《2015年世界抗生素状况》中。

最近，莫桑比克刚刚加入非洲国家抗生素耐药性政策程序，并已完成对解决抗生素耐药性建议的情况分析，包括承诺在未来的一年内发展国家计划。重点活动包括在医院中改善感染的预防和控制，提高监督管理，收集肉食中的抗生素使用信息，其目的是为了减少不必要的使用。为改善公共卫生和减少细菌性疾病负担，莫桑比克在撒哈拉以南的非洲地区成为了最早对B型流感嗜血杆菌和肺炎球菌进行疫苗接种的国家之一，并计划引进轮状病毒疫苗。

我国在对抗抗生素耐药性方面与许多高收入国家面临着相同的挑战。此外，我国还要直面额外的挑战：卫生保健系统较弱，缺乏公共卫生设施，传染病的疾病负担重，以及资源有限。

《柳叶刀》杂志的系列文章为发展中国家制定计划以减少感染负担、改善传染预防和控制、增加监督管理奠定了事实基础，推动所有人在使用抗生素的同时保留这些救命药的全球有效性。该战略必须包括使用抗生素的医院、社区和农业等部门，促进所有不同部门之间的通力合作。保持当前抗生素的供应必须与抗生素的扩展使用相平衡。全球协作必不可少，因此，行动必须来自国家层面，与国家和区域开展合作。

在中低收入国家开展对抗生素耐药性的国家级政策行动是可能的，而且，正如《柳叶刀》杂志的系列文章中强调的，保护抗生素的有效性对所有人来说都刻不容缓。

(作者：仇正虹、高石)

参考文献：Lancet 2016;387:e3-e5