肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）极少进展至肾衰竭，即便有，进程也相当缓慢，不便于临床试验开展，因此医学界对GN的认识大部分来自观察性研究。2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）为GN制定的临床指南80%都来自观察性研究的结果。蛋白尿是决定GN预后的最强因素之一，但目前关于蛋白尿定量的指标还没有统一，不清楚哪种指标最能代表GN结局，最适合用于GN研究。

为此，加拿大英属哥伦比亚大学肾脏科的Sean J. Barbour等人利用多伦多GN注册中心的病例资料开展了一项观察性队列研究，纳入1974年到2012年1月4日登记的18岁以上IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化和膜性肾病患者1351例。主要终点为各型GN从肾活检到终末期肾病或估计的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）下降一半以上的时间。终末期肾病定义为eGFR＜1.5ml/min/1.73m2、透析或肾移植。用Cox回归模型分析与主要终点相关性最好的蛋白尿指标。

结果显示，在基线蛋白尿、时间平均（time-averaged，TA）蛋白尿、时间变化（time-varying，TA）蛋白尿、时间变化累积（time-varying cumulative，TVC）蛋白尿和各测量值用体表面积标准化的指标中，TV蛋白尿最具有预后预测价值，尤其是在局灶节段性肾小球硬化和IgA肾病的随访阶段和早期的膜性肾病中。其他蛋白尿测量指标会使分析结果产生30.3%的偏差。

美国哥伦比亚大学医学中心的 Rupali S. Avasare和Jai Radhakrishnan两位专家认为，既然24小时TV蛋白尿的预测价值更高，提示当前的蛋白尿多少比出现蛋白尿的时间长短更重要，有理由在未来的临床试验中把蛋白尿作为终点指标，但在临床推广前需要在大型研究中进一步证实。（作者：龚银花)

参考文献：Kidney International 2015;88:1228-1230