医学进展
2016年07月刊
医学进展

永久网片修复阴道脱垂的价值有限

作者:龚银花

澳大利亚昆士兰大学附属布里斯班皇家妇女医院的Christopher Maher等人开展的荟萃分析显示,阴道脱垂患者行永久网片修复和自体组织修复相比,实用价值有限,虽然术后患者很少自觉阴道脱垂,但术后因阴道脱垂、压力性尿失禁、术中膀胱损伤而需要二次手术的风险更高。

研究者从Cochrane对照试验登记中心、MEDLINE等数据库上检索了2015年7月6日前公布的比较不同阴道脱垂修复方式的随机对照试验,共纳入37个随机对照试验4023例患者。分析显示,永久网片修复后3年内患者自觉的阴道脱垂风险更低(风险比0.66)。如果用自体组织修复后有19%的患者会意识到阴道脱垂,那么用永久网片修复后的这一比例就是10%~15%。但是,用永久网片修复后的平均再手术率更高,7%~18%的患者会因阴道脱垂、压力性尿失禁或网片暴露而再次手术,相比之下,用自体组织修复的患者的二次手术率为5%。该审查发现,8%的女性使用永久网后由于网片暴露,需要再手术。

新兴的可吸收网片与自体组织修复相比,可能降低了术后体格检查中发现的阴道脱垂风险,但证据质量太低不足以得出任何结论。生物补片修复与自体组织修复也难以评出优劣。

研究者表示,选择阴道脱垂修补方法时需要权衡风险与收益。医生和患者应在术前广泛交流意见,尤其是在新的网片材料更多选择范围更大的时候。新西兰奥克兰大学妇产科教授Cindy Farquhar认为,某些阴道脱垂的修补方法虽然新颖,但尚未在临床试验中接受严格检验,妇科医生应谨慎对待,尤其是目前很多外科材料上市都不需要经过严格审评的时候。(作者:龚银花)

参考文献:British Medical Journal 2016;352:i822


Copyright 1994-2015 Cinkate.com.cn All Rights Reserved 沪ICP备10014127号-5