美国华盛顿大学家庭医学系的Janelle M. Guirguis-Blake等人对2000年以来的文献进行系统评价后发现，用问卷或肺功能筛查无症状成人的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）尚无直接证据支持，无法确定筛查COPD的利弊，对筛查出的COPD患者进行治疗的临床收益甚微。

COPD在2013年是美国人的第三大死因。2008年，美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）在指南中明确反对通过测定呼吸量来筛查无症状成人的COPD，理由是这种检查方法没有净效益，还增加了医疗成本。然而，很多医疗机构在碰到呼吸困难、慢性咳嗽或咯痰的患者时依然在筛查COPD。

为了解用调查问卷和呼吸量测定筛查COPD的利弊，以及对筛查阳性患者进行治疗的好处，研究者利用MEDLINE、Pubmed、Cochrane对照试验登记中心等数据库检索了2000年1月至2015年1月发表的英文文献，主要评价指标为：①诊断准确性，包括敏感度、特异度、阳性预测值（positive predictive value，PPV）和阴性预测值（negative predictive value，NPV）；②治疗有效性，包括COPD加重、全因死亡率、生活质量和呼吸困难；③治疗危害。

共有33项研究计465篇文献纳入分析。所有的筛查问卷都在调查COPD症状和危险因素，比如年龄和吸烟史等。COPD诊断量表应用最为广泛，但诊断准确性较低，受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve，AUC）为0.65～0.72，敏感度80%～93%，特异度24%～49%，PPV和NPV分别为17%～45%和76%～98%。在肺功能筛查工具中，1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）与6秒用力呼气容积的比值（FEV1/FEV6）研究最多，有一定准确性，AUC为0.84～0.85，敏感度51%～80%，特异度（90%～95%）和PPV（63%～75%）均优于问卷。没有证据表明，对吸烟者进行筛查和肺功能测定能增加戒烟率。尚无临床试验研究筛查出COPD后的治疗效果。14项研究轻中度COPD患者预后的试验显示，药物治疗对降低全因死亡率无效，但能减少每年的COPD加重次数。极少有试验报道治疗危害，不良事件一般轻微，常为口干和咳嗽。（作者：王敏骏)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2016;315:1378-1393