在全球范围内，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的发生率越来越高。不同的CKD患者进展为肾衰竭的风险不同，这和患者肾脏病的严重程度、共患病，以及患者肾衰前死亡风险等相关。医务人员往往会应用透析、肾移植、动静脉瘘等推荐措施以延缓CKD进展，但这些治疗措施成本高昂而且均具有一定的风险。因此，只有在预后风险较高而且利大于弊的情况下，才推荐应用类似治疗手段。

2011年，美国塔夫茨医疗中心的Tangri等人推出了肾衰风险计算公式，该公式可以根据患者的人口学资料和实验室检查数据来预测CKD患者进展为肾衰的风险情况。Tangri等人通过对加拿大的3449例CKD3到5期的患者进行研究而得出了该公式。这一计算公式包括患者人口学特征和实验室检查数据（4变量或8变量），其中，4变量包括患者的年龄、性别、肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）和尿蛋白/肌酐比。在http://www.qxmd.com/calculate-online/nephrology/kidney-failure-risk-equation网站上可以输入以上变量，进而计算出患者的肾衰风险。

然而，虽然该计算公式在加拿大人群中得到了很好的应用，但是其对于其它非北美人群、非白人人群的有效性并未得到验证。美国慢性肾脏疾病预后财团数据协调中心的Josef Coresh等研究人员对肾衰风险计算公式在世界多个国家地区的应用进行了荟萃研究，证明了肾衰风险计算公式在北美人群和其他人群中应用的有效性。

该荟萃研究纳入了31项队列研究，患者来自于4大洲31个国家的721357 例CKD阶段3期～5期的患者，研究人员收集了1982年至2014年的患者数据，在2012年7月至2015年7月对数据进行了分析。

结果表明：在4年的中位随访时间内，有23829例患者发展为肾衰竭。肾衰风险计算公式在所有人群中均取得了良好的结果，能够鉴别出哪些人群可能进展为肾衰而哪些人群并无该风险。各年龄、种族和糖尿病状态亚组的鉴别的准确性是相似的。

该公式对整体北美人群的估算是准确的，但是对非北美人群的风险存在些许高估。通过加入校正因子后，将2年的基线风险降低32.9%、5年的基线风险降低16.%，可以改善12/15和10/13项队列研究的2年和5年肾衰风险预测结果（P=0.04和P=0.05）

该研究表明：肾衰风险计算公式在加拿大人群中应用良好，在其它地区的应用也得到确认，但是可能需要做某些校正。（作者：赵永刚)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2016;315:164-174