选择性血清素再吸收抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）和血清素-去甲肾上腺素再吸收抑制剂（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）是最常用的用于治疗抑郁的处方药。1990年，有报道称SSRI诱发了自杀，然而，直到2002年，英国广播公司BBC的“广角镜”栏目关注了这一问题后，SSRI可诱发自杀这一点才得到承认。

为了解SSRIs和SNRIs可能造成的危害，丹麦北欧科克伦中心的Tarang Sharma等人开展了一项系统评价和荟萃分析。研究人员从欧洲和英国药监局处获取了关于度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、万拉法新等药物的临床研究报告，并从Elililly’s网站上查找了度洛西汀和氟西汀的试验报告总结。研究人员对资料进行了筛选和分析，主要结局为死亡率和自杀倾向，次要结局为攻击行为和失静症。

研究纳入70个临床试验共18526例患者。由于这些试验的设计缺陷，以及报告差异，可能会导致药物的危害性被严重低估。分析显示，总体而言，服用抗抑郁药的患者与未服用抗抑郁药的患者的死亡率（OR：1.28，95% CI：0.40～4.06）、自杀倾向（OR：1.21，95% CI：0.84～1.74）、失静症（OR：2.04，95%置信区间：0.93～4.48）差异不显著，但是，前者的攻击行为增加（OR：1.93，95% CI：1.26～2.95）。对于成人而言，服用抗抑郁药和未服用抗抑郁药的患者的自杀倾向、攻击行为和失静症的OR分别为0.81（95% CI：0.51～1.28）、1.09（95% CI：0.55～2.14）、2.00（95% CI：0.79～5.04）。然而，对于儿童和青少年而言，服用抗抑郁药和未服用抗抑郁药的患者的自杀倾向、攻击行为和失静症的OR分别为2.39（95% CI：1.31～4.33）、2.79（95% CI：1.62～4.81）、2.15（95% CI：0.48～9.65）。此外，Elililly’s网站的试验报告总结中记录了所有的死亡事件，然而，所有的自杀意念事件都缺失了，其余结局则不完整。

由于试验设计的缺陷，研究人员无法精确估计抗抑郁药的危害。目前的分析结果显示，抗抑郁药对成人危害不大，然而，对儿童和青少年而言，抗抑郁药可使其出现自杀倾向和攻击行为的风险翻倍。为了更深入地了解抗抑郁药的危害性，研究人员还需要收集更多的数据进行研究。（作者：高石)

参考文献：British Medical Journal 2016; 352:i65