美国斯坦福大学和丹麦甄脱伏特大学等研究机构进行的一项大型回顾性队列研究称，在缺血性心脏病患者接受非心脏手术期间应用β受体阻滞剂，只有合并心力衰竭或近期有心肌梗死的患者与其30天严重心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）和死亡风险降低相关。这一研究成果刊登在《美国医学会杂志•内科学》上。

存在心脏病风险的患者，非心脏手术前是否使用β受体阻滞剂本身就存在争议，尽管缺乏循证医学的证据，但许多临床指南往往会坚持推荐使用，无论患者病情如何。

斯坦福大学的Andersson博士等研究人员在此次研究中共纳入28263例接受非心脏手术的伴或不伴心力衰竭和有、无心肌梗死病史的缺血性心脏病患者。利用校正Cox回归模型计算与β受体阻滞剂治疗相关的30天MACE（缺血性中风、心肌梗死或心源性死亡）和全因死亡风险。

结果显示，28263例接受非心脏手术的缺血性心脏病患者中，合并心力衰竭和无心衰的病例分别有7990例（28.3%）和20273例（71.7%），合并心衰和无心衰的患者分别有4262例（53.3%）和7419例（36.6%）应用了β受体阻滞剂。总体上，应用β受体阻滞剂与MACE[风险比（hazard ratio，HR）=0.90]和全因死亡（HR=0.95）有关。在合并心衰的患者中，应用β受体阻滞剂与MACE（HR=0.75）和全因死亡风险（HR=0.80）显著降低相关；然而，在无心衰的患者中，应用β受体阻断剂与MACE（HR=1.11）和全因死亡风险（HR=1.15）并无显著相关性。在无心衰但有近期（2年内）心梗的患者中，应用β受体阻滞剂也与MACE（HR=0.54）和全因死亡风险（HR=0.80）降低相关。在无心衰也无近期心梗的患者中，这些相关性并不显著。此外，倾向分数匹配分析也获得了类似的结果。

由此可见，并不是所有的心肌缺血患者在手术期间都适合使用β受体阻滞剂，至少对于那些心功能稳定的患者而言，并不能从中受益。约翰霍普金斯医学院的Whelton博士这样评论：这项研究挑战了以往围手术期所有病人都应使用β受体阻滞剂的“教条”，为β受体阻滞剂的合理使用提供了依据。（作者：刘元)

参考文献：《JAMA Internal Medicine》2014; 174:336-344