直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是ST段抬高型心肌梗死的（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的标准治疗。急诊PCI治疗需要辅以抗凝药物和抗血小板药物溶栓治疗。一些医院不具备施行PCI手术的条件，患者需要转运，这时在救护车上，临床医生通常较早开始使用抗凝药物。

比伐卢定与肝素和糖蛋白IIb / IIIa抑制剂相比，已被证明可减少直接PCI患者的出血率和死亡率。但目前临床实践有了新的特征——院前即启动抗凝治疗、选择性使用新型P2Y12拮抗剂（替格瑞洛）与糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂、经桡动脉行PCI手术的开展，那么，比伐卢定的优势是否仍然存在呢？

法国巴黎第七大学的Philippe Gabriel Steg等将2218名需转运到可行PCI医院的STEMI患者随机分配至两组，一组患者接受比伐卢定治疗，一组患者接受肝素（普通肝素联合或不联合糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂；或低分子量肝素）治疗。30天主要终点为死亡或与CABG无关的大出血等复合终点事件；次要终点是死亡、心肌再梗死或与CABG无关的大出血等复合终点事件。

结果显示，比伐卢定与肝素对照组相比能减少主要终点和次要终点的发生风险，两组主要终点的发生率分别为5.1% vs 8.5%，相对风险（relative risk，RR）0.6。

比伐卢定能减少大出血的风险（2.6% vs 6.0%; RR 0.43），但是急性支架内血栓的风险较高（1.1% vs 0.2%; RR 6.11），而对于死亡率和再梗死率两组对比没有统计学差异。

因此，拟行直接PCI手术的患者转运途中接受比伐卢定治疗可降低患者大出血事件风险，但增加急性支架内血栓的风险。整体而言，转运途中接受比伐卢定治疗可改善患者30天临床预后。（作者：卢振东)

参考文献：《New England Journal of Medicine》2013;369:2207-2217