大量补充多种维生素对动脉粥样硬化性疾病的二级预防是否有效？螯合治疗评估试验（Trial to Assess Chelation Therapy，TACT）表明，心肌梗死（myocardial infarction，MI）发作后的患者口服大剂量复合维生素和多种矿物质不能显著减少心血管事件的发生。但由于较高的退组率和不依从率，这一结论仍需谨慎解读。

TACT研究评估了以EDTA为基础的螯合疗法或口服大剂量维生素和矿物质补充剂用于有心血管疾病史患者的二级预防是否能改善心血管结局，并对二级预防有效。在此处，我们仅单独探讨TACT研究中口服多种维生素及矿物质与安慰剂对比的结果。

TACT由美国西奈山医学中心、国家心肺及血液研究所、哈佛医学院附属布莱根妇女医院的研究人员联合开展，在美国和加拿大的134家学术及临床单位纳入了1708名MI患者。这些患者年龄在50岁以上，MI发生于6周前或更早，血肌酐水平在176.8mol/L以下。其中18%是妇女。

患者被随机分组，分别大剂量服用含28种维生素和矿物质的复合物或安慰剂。这28种维生素及矿物质包括：维生素A、C、D3、E、K1、B1、B6、B12、H，烟酸、叶酸、钙、碘、镁、锌、硒、铜、锰、铬、钼、钾、胆碱、肌醇、对氨基苯甲酸、硼、钒、柑橘生物类黄酮，与我们日常服用的复合维生素制剂成分类似。每天两次，每次三片。

中位随访55个月后的结果显示，维生素组和安慰剂组都各有76%的患者完成了至少1年的口服治疗。维生素组47%的患者（400人）和安慰剂组50%的患者（426人）坚持了至少3年。维生素组和安慰剂组都各有46%的人终止了服用试验药物，还有17%的患者退出了该研究。

主要终点（死亡、MI复发、卒中、冠脉血管重建或因心绞痛住院）的发生率在维生素组为27%（n=230），在安慰剂组为30%（n=253），风险比为0.89，P=0.21。因此，并没有证据显示维生素治疗有害。

这些结果表明，在有MI史并接受合理药物治疗的病情稳定的患者中，大量服用维生素和矿物质虽然目前看来是安全的，但却不能显著降低心血管事件的发生。当然，由于研究中受试者依从率较低，我们对这一结果仍需持谨慎态度。（作者：白蕊)

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2013;159:797-804