2002年4月，英国卫生署引入了新的医院医疗费用支付体制——“按结果付费”（payment by results）。该支付体制将每次疾病发作从入院到出院按照医疗资源分类法（healthcare resource group，HRG）进行分类，每种疾病对应一个HRG编码，对每种HRG编码疾病限定医疗服务价格，比固定价格体系降低的疾病单位医疗费用可以被医院保留，即医院可以赚取盈余部分作为激励。

    “按结果付费”将医院收入与病人治疗结果直接联系，鼓励医院提高工作效率，为更多患者提供医疗服务。但由于医院获利来自医保支付的病人治疗费用与患者实际费用的差额，医院可能会以各种方式降低医疗成本，如倾向选择需要更少医疗资源的患者、降低医疗服务级别，从而对医疗质量造成潜在危害。

    为了解 “按结果付费”医疗支付系统是否影响了英国医院的医疗质量，英国阿伯丁大学的Shelley Farrar等开展了相关研究。

    研究选取苏格兰（未采用“按结果付费”支付体系）49家医院做为对照组，英国34家已实施“按结果付费”的医院做为试验组，使用住院时间和日间病例比例（日间病例day cases，如日间手术，指当天住院、当天开刀、当天出院的治疗模式）评估单位医疗成本；使用住院死亡率、手术后30天死亡率和髋关节骨折手术后急诊再入院比例等指标评估医院医疗质量。

    结果显示，实施“按结果付费”后，患者平均住院天数迅速下降0.08天，相当于每100个住院病人节省住院8天；日间病例比例迅速增加，选择成为日间病例的患者增加0.4%。而医疗质量在试验组和对照组间无显著性差异。

    研究表明，“按结果付费”支付体系降低医院单位医疗成本，同时对医疗质量无不利影响。（编译：张莉）

参考文献：《British Medical Journal》2009;339:b3047