代谢性酸中毒是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）晚期的常见并发症，尤其肾小球滤过率低于30ml/min时更易发生。代谢性酸中毒的主要临床表现是碳酸氢盐浓度较低。代谢性酸中毒可以带来一系列的后遗症如儿童期发育障碍、负氮平衡和加速慢性肾脏病的进展。动物实验表明，慢性肾脏病酸中毒与慢性肾脏病的进展有关，会加重蛋白尿，导致肾功能下降，而补充碳酸氢盐则可以保护肾功能。为了在人群中证实碳酸氢盐对慢性肾脏病的肾功能保护作用，英国伦敦皇家医院肾脏医疗移植部的Ione de Brito-Ashurst等人进行了相关临床研究。

    研究入组134名成年慢性肾脏病患者，入组患者的肌酐清除率(creatinine clearance，CrCl)为15ml/min/1.73m²～30ml/min/1.73m²，血清碳酸氢钠的浓度为16mmol/L～20mmol/L(血清碳酸氢钠正常范围135mmol/L～145mmol/L）。入组患者按照1：1的比例随机分为2组，试验组口服补充碳酸氢钠（1.82g/d），对照组接受标准治疗。随访2年，主要研究终点是内生肌酐清除率快速下降（下降程度＞3ml/min/1.73m²/y）的患者比例和发展为终末期肾病（判断标准为肌酐清除率＜10ml/min）的患者比例。治疗12个月后的数据显示，同标准治疗组相比，碳酸氢钠组患者的肌酐清除率的降低程度较慢（5.93ml/min/1.73m² vs 1.88ml/min/1.73m²，P<0.0001）。碳酸氢钠组有4人（6.5%）进展为终末期肾病，标准治疗组有22人（33%）进展为终末期肾病（RR=0.13，P<0.001）。

    研究表明，虽然碳酸氢钠组患者摄入的钠盐有所增加，但2组患者的血压水平控制相当，慢性肾脏病患者对碳酸氢钠有很好的耐受性。研究证实，补充碳酸氢盐可以延缓慢性肾脏病的进展，且耐受性良好。（编译：马驰）

参考文献：《Journal of the American Society of Nephrology》2009;20:2075-2084