肥胖会增加膝关节的负担，加重骨关节炎的病变，引起关节疼痛和功能下降。为了探讨节食、力量训练或者二者同时进行是否对膝关节炎患者有所帮助，英国诺丁汉大学的Claire Jenkinson等进行了一项对照研究。

    来自英国五家诊所的389位成年肥胖患者随机入组，患者平均年龄45岁，体重指数（body mass index，BMI）均超过28，主诉均为“膝关节疼痛”。受试者被分为“单纯节食”组（122人）、“单纯运动”组（进行股四头肌力量训练，82人）、“节食 + 运动”组（109人）和“对照”组（只发放健康建议手册，76人）。节食的方法为医生通过家访的形式对患者进行饮食干预，给患者制定个体化的饮食建议，确保每天摄入的热量控制在600千卡以内，每位患者的观察持续时间为两年。

    评估标准：第一评估指标为在6个月、12个月、18个月和24个月时采用McMaster大学骨关节炎评价量表（Western Ontario McMaster，WOMAC）来评估的膝关节疼痛得分；第二评估指标为治疗24个月时采用WOMAC量表对所有患者进行膝关节功能和晨僵指数的评分；成功治疗终点为疼痛得分的下降水平≥30%。此外，研究者还选择了部分病例进行SF-36生活质量评分以及院内焦虑-抑郁量表评估。

    结果显示，治疗24个月时，单纯发放健康建议手册的对照组有23位（30%）患者的疼痛得分下降≥30%，成功达到治疗终点，平均疼痛得分为7.04±4.21；单纯运动组有38位（47%）患者成功达到治疗终点，平均疼痛得分为5.70±3.96。两组之间存在显著差异。

    与不运动组（含“单纯节食”和“对照”组）相比，运动组（含“单纯运动”和“节食+运动”组）患者的膝关节疼痛得分的下降程度更加明显，组间差为11.61%（95%CI：1.81%~21.41%，P=0.020）。此外，成功达到治疗终点的相对风险系数（relative risk，RR）为1.36（1.05~1.76），即：与不运动组相比，运动组疼痛得分降低≥30%的患者增加到1.36倍，有统计学差异（P=0.022）。

    节食组（含“单纯节食”和“节食 + 运动”组）24个月的平均体重下降幅度为2.95千克（1.44千克~4.46千克）；运动组（含“单纯运动”和“节食 + 运动”组）的体重下降幅度比无锻炼组（含“单纯节食”和“对照”组）平均多出0.43千克（-0.82千克～1.68千克）。分析发现，体重下降程度与膝关节疼痛或关节功能的改善情况无关，但与抑郁情况的改善有关。

    研究表明，居家膝关节力量锻炼有助于肥胖患者缓解关节疼痛；节食可以帮助肥胖患者控制体重，并能改善患者的抑郁情况，但对缓解关节疼痛和提高关节功能没有帮助。（编译：贾玉华）

参考文献：《British Medical Journal》2009; 339: b3170