“老年人应当出去做点什么！”这个建议来自Felimina Rotundo，她在美国纽约州的布法罗（Buffalo）经营着一家洗衣店。2015年10月20号，她刚好满100岁，并且正在“做点什么”——在过去的85年里，她每周工作6天，从日出到日暮，每天工作11个小时。“我每天都与人交谈，”她告诉聚集在店门口的记者，“我每天早上醒来就告诉自己：‘你需要工作’，这对你有好处。”她微笑着告诉大家“只要我活着，就会继续工作”。

新策略

在日内瓦世界卫生组织（World Health Organization，WHO)总部，John Beard和他的同事正在仔细考虑新政策的草案——针对老龄化和健康的全球性的策略和计划——目的是能够让全世界的老年人有机会像Rotundo一样生活得充实而又健康。Beard是WHO的老龄化和生命历程部门的负责人，他说：“我们正在发展一项策略来保证所有国家的老年人都能够享受长寿且健康的生活。”

在2015年10月末，WHO主持了一项会议，来自全球75个政府代表团和全球最主要的健康机构的近200名与会者一起讨论了该方案。Beard 表示：“大家的反应非常积极，我们的理念通过这个会议得到了传播。直到现在，普通大众关注的依然是人们的生命可以延长多少年。但是，我们现在有义务和能力专注于这些年的生活质量。”这一策略将在2016年5月提交给WHO的世界卫生大会，并且应当会很快得到实施。“这个政策的目标之一就是，”Beard补充道，“保证这些国家可以根据老年人的需求来调整卫生系统，可以为需要的人提供长期服务，从而使得每个人都可以在年龄友好的环境下走入‘夕阳红’。”另外一个目的是，从2020年开始，全球的国家将花10年的时间，做好准备，为实现健康老龄化奠定基础。

被赞赏的报告

WHO对老龄化的新视角已经被整理成了一份长达260页的关于老龄化和健康的世界报告。这一报告于2015年发布，并且已经接受了来自多方的探讨。Toby Porter是国际助老组织的行政长官，他对WHO的报告赞赏有加：“这一报告将我们从仅仅关注老年人是否生病引向更多地关心老年人的生活能力。”在国家层面，它不仅更有效地满足老年人的需求，还以更系统的方式为老年人提供医疗卫生服务。报告明确指出，来自家庭和朋友的非专业的、不能为老年人提供有效支持的护理无法满足老年人长期的需求。

Beard补充道：“超过一半的老年人有多种共患慢性病。这种情况需要从单一的疾病护理方案向重点关注慢性病对老年人生活能力的影响的整体方案转化。但是，很多国家难以改变对疾病的根深蒂固的看法，无论比较富裕的国家还是比较贫困的国家均是如此。”这些国家迫切需要帮助，因此，WHO很快发布了临床指南，指导世界各地，尤其是资源稀缺的国家，用系统的方法来解决老年人的健康问题。

两个问题

WHO对于老龄化作出的应对策略是基于对两个问题的考虑。

一个是WHO的194个成员国中，老年人比例急剧上升。在2015年，根据联合国估计，世界上有9亿的老龄人口，占世界人口的12.3%。到2030年，将有14亿的老年人占据世界人口的16.5%。而到2050年，这个数字将超过20亿和比例超过21.5%。此外，老龄化的速度在以指数的形式增长。例如，仅在过去的150年里，法国60岁以上人口所占的比例就翻了一番，从1850年的10%上升至2000年的20%。一些国家，例如巴西、中国和印度将仅花20年就能实现这一飞速增长。人口统计学家将这种增长归咎于综合因素：医疗的进步和社会经济的增长延长了人的寿命，低收入国家的出生率有所降低，以及全球人口出生率降低。

第二个问题是，大部分贫困国家缺乏能够满足老年人需求的医疗体系，以及缺乏一个老年人可以生活、工作和社交的“年龄-友好型”社会环境。但有一件事是肯定的，就是WHO已经清晰地回应了Rotundo的呼吁——“做点什么”。

是什么妨碍了健康老龄化？

WHO于2015年10月1日发布了“关于老龄化和健康的世界报告”，指出了妨碍健康老龄化的原因。一个原因是对老年人的歧视，将老年人看作社会的沉重负担。然而事实反驳了这一看法。例如，一项英国的研究发现，2010年，老年群体共花费了1360亿英镑在养老金、卫生保健和其他福利服务上，但是老年人同年贡献出了1750亿英镑在税收、生活消费品及社会志愿服务上。在肯尼亚，农民的平均年龄为60岁，是他们保证了必要的食物安全。在纳米比亚和津巴布韦，超过60%的艾滋病孤儿是由祖母照顾的。显然，根据年龄来判断功能性能力会造成误导，因为越来越多的老年人保持了和年轻人一样的身体和心理能力。不公平和不平等的待遇阻碍了健康老龄化。“我们老年时候的能力有一部分是基因决定的，还有一个非常重要的决定因素是我们出生和生活的环境。”John Beard解释说，“比如，住在一个贫困的地区可能会限制我们的能力，而且持续整个一生，限制了我们自由活动的能力；而在富裕的地方则不会这样，便利的交通可以满足老年人的需求。”研究也发现，生活在贫穷地方的人不仅早逝，并且身体能力也较弱。

WHO发布的老年人综合护理指南

“WHO出版的大部分指南都是针对单个疾病的。”Islene Araujo de Carvalho说。他是 WHO高级政策顾问。在2016年年初，WHO首次发布了一项用于处理多种并发症和其他与年龄相关的失能症状的指南。这一新的指南适用于普通的卫生从业人员，比如在初级保健系统中工作的医生、护士和医务人员。这一指南由WHO和英国伦敦大学国王学院的研究人员共同制定，并且命名为“老年人综合护理”（integrated care for older people，ICOPE），包含了老龄化带来的一系列问题，如营养不良、活动困难、感官功能受损、摔倒、小便失禁、认知障碍、抑郁和潜在的慢性疾病例如痴呆、帕金森及脑卒中。该指南以一个全面的、整体的态度来考虑老年人的健康问题以及相关家庭环境等因素。

“据我所知，这是第一次发布针对提高老年人的功能性能力的指南，”WHO老龄化和生命进程部门的技术主管Jotheeswaran Amuthavalli Thiyagarajan表示，“指南提供了单独的初级、二级、三级医疗服务设施。”在印度的试用证明了指南的实用性，医护人员表示，他们可以很容易地使用这一指南。这个指南耗费了两年的时间，由30位专家对许多文献进行系统性评价和分析，最后制作而成。2015年11月24～26日，专家在WHO的日内瓦总部对指南进行了最后确认。专家指出，营养和锻炼是必不可少的，但是经常被忽视，所以指南旨在提升贫困地区的老年人的功能性能力。

(作者：陈颖、高石)

参考文献：Lancet 2016;387:109-110