英国全民医疗服务（National Health Service，NHS）信托基金会北区综合医院谢菲尔德肾脏研究所的Timothy Ellam等人经过调查研究大胆指出，老年人不适用目前的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）诊断标准。目前的疾病分类系统从流行病学的危险分层角度来定义CKD，对肾病的临床管理毫无帮助。

按目前的诊断标准，75岁以上的老年人一半以上都患有CKD。英国75岁以上的老年人有25%都在接受透析治疗。然而，在同样的肾功能水平下，老年人发展成终末期肾病的相对风险要比年轻人低得多。2012年苏格兰一项大型队列研究的5年随访资料显示，75岁～85岁人群的肾脏替代治疗风险为每100人年0.65，而15岁～25岁人群则为每100人年14.33。诚然，晚期肾病患者的心血管疾病风险上升，增加了死亡率，于是有不少学者认为早期识别CKD有利于早期干预心血管疾病风险。殊不知，一旦开始透析，CKD对心血管风险的影响就大大降低了。而且，减少心血管风险的干预措施包括血压控制、调整饮食和生活方式、必要时开始他汀治疗等等，诊断CKD根本无济于事。

随着人的衰老，估计的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）自然会下降。如果老年人仅仅查出eGFR为45mL/min/1.73m2～60mL/min/1.73m2，没有其他肾病表现，恐怕不必贴上CKD的标签。这部分人群需要重新考虑诊断CKD的eGFR阈值，否则只会无端增加患者的焦虑。

对此，英国NHS信托基金会的诺丁汉郡医疗中心的Stephen Head主任深有同感，直言CKD这个诊断术语不恰当。CKD不过是和发热或贫血一样的疾病，体现了生理异常，可能是身体出了什么毛病，需要临床医生在寻找病因时下大功夫。引起CKD的原因很多，高龄、肾动脉狭窄、肾盂积水、肾间质疾病等等，给患者扣上一顶CKD的大帽子，再采用同样的方法来治疗很危险，也很荒唐。Head甚至呼吁国际医学同仁考虑废弃CKD的说法，换成“肾功能损害——病因和治疗待定”。（作者：王敏骏)

参考文献：British Medical Journal 2016;352:i752