丹麦哥本哈根大学医院心内科的Anne-Marie Schjerning Olsen等人在丹麦开展的一项全国范围内的大型队列研究显示，质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）可减少心肌梗死患者服用抗血栓药物和非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）后出现的胃肠道出血。

心肌梗死后的抗栓治疗减少了血栓栓塞风险，却增加了出血风险。此时，联用NSAIDs哪怕不到两周，也会让出血风险更高。美国和英国都在医学指南中说明了推荐使用PPIs的情况，但各有侧重，服药年龄也有不同限制，心肌梗死后联用抗栓和NSAIDs治疗时加用PPIs是否一定要考虑胃肠道出血风险，加用PPIs到底有何临床收益尚不清楚。

为此，研究者利用丹麦的国家患者登记系统，纳入1997年～2011年主要诊断为心肌梗死，接受了抗栓治疗且出院后存活不少于30天的30岁以上患者82955例，平均年龄67.4岁，男性占64%。用Cox回归模型评估NSAID联合抗栓治疗后的胃肠道出血风险与PPIs之间的关系。

平均随访5.1年，共发生3229例次胃肠道出血。心肌梗死后予抗栓联合NSAIDs治疗的患者如果同时服用了PPIs，则每100人年的胃肠道出血次数为1.8，不用PPIs则为2.1。无论抗栓方案、NSAID类型或PPI类型如何，使用PPI后的胃肠道出血风险都更低，风险比0.72。

这说明，不管患者是否有潜在的胃肠道出血风险，心肌梗死后接受抗栓和NSAIDs治疗的患者加用PPI均能独立降低胃肠道出血风险。当患者在心肌梗死后必须服用NSAIDs时，请医生开一种PPI更合适。该研究的主要局限是观察性非随机的设计方案，而且没有回答本身胃肠道出血风险就低的患者服用PPI是否安全的问题。（作者：张莉)

参考文献：British Medical Journal 2015;101:h12096