瑞典哥德堡大学临床科学研究所的Anders Thornell等人开展的一项多中心随机对照开放标签的前瞻性临床试验显示，憩室炎穿孔并发化脓性腹膜炎的患者行腹腔镜灌洗后做的二次手术更少。腹腔镜灌洗和传统的开腹结肠手术相比有优势，或许可以作为急诊治疗的选择之一。

结肠憩室在西方国家很常见，发病率随年龄增长而上升，70岁以上者发病率达34%～56%。15%～25%的结肠憩室会并发憩室炎，病情复杂时需手术治疗。Hinchey分级Ⅲ级和Ⅳ级的结肠憩室炎穿孔是急诊手术指征，死亡率2%～30%。传统的Hartmann手术为开腹结肠切除加结肠造口，或者切除病变结肠后行一期吻合，但后期需要二次手术还纳造口。最近有文献报道憩室炎穿孔导致的化脓性腹膜炎还可以用腹腔镜灌洗来微创处理，但疗效如何尚无定论。

为此，研究者于2010年2月～2014年2月在瑞典和丹麦9家医院的外科纳入了腹腔镜下确诊为Hinchey分级Ⅲ级的憩室炎穿孔并发化脓性腹膜炎的患者83例，随机接受腹腔镜灌洗（43例，中位年龄64岁，男性占49%）和Hartmann手术（40例，中位年龄68岁，男性占40%），随访1年。主要终点为1年内行二次手术的患者比例，次要终点为术后1年的二次手术量、再住院、总住院天数和不良事件。

结果显示，腹腔镜组的二次手术患者12例，Hartmann组25例，差异显著（27.9% vs 62.5%）。腹腔镜组的总住院天数比Hartmann组减少35%。两组的死亡率和严重不良事件未见差异。

该研究说明，憩室炎穿孔并发化脓性腹膜炎后，行腹腔镜灌洗可以减少二次手术的风险，安全性和传统的Hartmann手术不相上下。腹腔镜灌洗可能是一种合适的疗法。（作者：邱梅）

参考文献：Annals of Internal Medicine 2016;164:137-145