法国巴黎乔治·蓬皮杜欧洲医院著名的心脏外科专家Alain Carpentier教授率领团队首次将全人工生物心脏(Carmat Total Artificial Heart,C-TAH)成功移植给了两例终末期心力衰竭患者,推动了由生物材料制成的全人工心脏的发展。
从1969年美国心脏外科医生Cooley首次将心室辅助装置用于心脏移植前的过渡治疗,到2004年《新英格兰医学杂志》报道Cardiowest全人工心脏置换术后患者的5年生存率60%,10年生存率41%,全人工心脏的临床应用已经取得了突破性的进展,但难以克服血栓栓塞、气动噪音、伤口感染、对回心血量的适应性差等问题。
Carpentier教授发明的可植入式电液压驱动双心室辅助泵高度模拟人体心脏的泵血功能,电池以外的所有部件均在切除心室后统一包埋在心包腔中,动力传动系统的单根导线直径仅8mm。采用的牛心包等生物材料的血液相容性良好,可降低血栓栓塞和出血等并发症。电液压驱动模式极大减少了噪音,提高了生活质量,患者几乎感觉不到假体的存在。
为探索C-TAH用于无法心脏移植,随时有死亡风险的双心室衰竭患者的安全性和可行性,研究者从法国的三家心脏外科中心先后筛选了两例终末期扩张型心肌病男性患者。
一例患者76岁,2013年12月18日植入C-TAH。心肺体外循环时间170分钟,术后12小时内拔管,快速恢复自主呼吸、心跳和意识。术后23天出现心包填塞,停止抗凝。术后74天因设备失效死亡,尸检未在C-TAH或其他器官探及血栓形成。
另外一例患者68岁,2014年8月5日植入C-TAH。心肺体外循环时间157分钟,术后12小时内拔管,快速恢复自主呼吸、心跳和意识。短暂的肾功能衰竭和心包积液予对症处理后好转。术后150天出院。在家休养4个月后,患者出现心排量减低,未来得及更换C-TAH即死于多器官衰竭。(作者:邱梅)
参考文献:Lancet 2015;386:1556-1563