适当的体育锻炼对人体健康非常有益，对于普通人群，运动可以降低冠心病、糖尿病、高血压等疾病的发生率等；对于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）和幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）患者，因为疾病对关节造成炎症性的损害，进而影响关节的各项功能，如果在积极采用药物治疗的同时，通过专门设计的运动提高患者的躯体功能、增强肌肉力量、减轻疼痛、提高生活质量，对保护关节功能非常有帮助，也将会对患者的预后产生积极的影响。

    但这两种疾病本身的特点，决定了如何坚持科学、合理的锻炼并在锻炼的过程中进行动态监测是患者面临的现实问题。随着互联网的普及和发展，网络促进医学的案例越来越多，在风湿病领域，荷兰的医生们做出了一些有意义的探索。荷兰莱顿大学医学中心风湿科和荷兰赫罗纳大学医学中心分别针对RA和JIA患者开展了在互联网技术支持下的体育锻炼，取得了满意的效果。

通过网络获取健身知识

    荷兰莱顿大学医学中心风湿科开展了一项针对RA患者的体育训练研究，训练方法基于计算机网络，患者通过网站或者电子邮件来接受有关身体训练的知识，并进行相应的锻炼。研究显示，在这种以网络为基础的培训结束1年之后， RA患者们仍然保持着接受训练时的运动状态。

    就诊于荷兰6家医疗机构的患者参与了本研究，根据培训内容的不同，患者们被分为两组：通用训练组的患者通过网站和电子邮件接受有关健身的通用知识并进行锻炼；个性化训练组的患者则通过网站和电子邮件来接受根据他们自身状态量身定制的身体训练知识，进行个性化的体育锻炼。锻炼的方式根据公众健康推荐标准分为中度强度和高强度运动，中等强度指那些使呼吸和心率轻度升高的运动，如散步，评价的标准是每周5次，每次30分钟；高强度的运动指的是可以大幅度增加呼吸和心率的运动，包括跑步等，评价标准为每周至少3次，每次20分钟。对患者锻炼效果的主要评价指标包括躯体锻炼的水平、身体功能和生活质量。两组患者接受网络培训的时间都是12个月，之后再随访12个月，研究时间共计24个月。

    152位RA患者完成了12个月的初始培训，110位（72%）完成了随后12个月随访。24个月时，两组患者完成中等强度训练的比例都显著高于接受网络训练之前的基线，但完成高强度训练的只在个性化训练组显著提高，通用训练组无提高。与基线相比，24个月时个性化训练组患者的RA生活质量评分显著提高，通用训练组无明显变化。

    研究提示，通过网络进行的健身知识培训能够有效提高RA患者的中等强度运动水平，且能在培训结束1年之后仍然保持；与通用的健身知识相比，量身定制的个性化训练内容能起到更加良好的效果，提高患者的生活质量。

通过网络日记提高患儿运动能力

    与同龄儿童相比，幼年特发性关节炎（JIA）患者的整体运动能力比较差，这使他们无法参与一些常规的运动，也在一定程度上为他们以后更好地融入社会造成了潜在的障碍。对他们来说，为了保持健康的身材和积极焕发的精神状态，通过适当的运动锻炼从而提高运动能力是非常必要的。曾有研究显示，运动能力的提高与JIA患者各种原因死亡率的降低有一定的相关性，因此，提高JIA患儿的运动能力显得非常重要。

    为了探索出一种能够有效提高JIA患儿运动能力的干预方案，荷兰赫罗纳大学医学中心的Lelieveld等创建了一个以网络为基础的运动监视系统，试图通过要求患儿们记录网络健身日记的方式观察其是否有助于提高躯体运动能力。

    33例年龄病情处于稳定期的8～12岁患儿被随机分配到干预组（n=17，平均年龄10.6±1.5岁）和对照组（n=16，平均年龄10.8±1.4岁），研究者制定了一系列的运动内容，要求入组者进行相应的身体锻炼。对照组的患儿则只是需要坚持每天运动，不要求他们记录网络健身日记。而干预组的患儿则被要求在一周内通过互联网来记录自己的锻炼日记，具体记录的内容包括：运动时所消耗的能量、运动的强度以及在不同强度运动上所花费的时间。根据运动的能量消耗，在后期统计中将患儿分为“大运动量”和“小运动量”的两个亚组。

    研究中，患儿有氧运动的能力采用布鲁斯跑步机运动试验（Bruce treadmill test）的最大耐受时间来记录和评估，疾病的活动程度采用JIA评分来确定，同时还采用电子监测仪来跟踪评估患儿在研究中的配合程度及依从性。

    研究过程中，患儿的依从性非常好，没有人退出试验。所有入组者都在基线期（T0）和研究结束时（T1）进行了躯体功能和有氧运动能力的测试。结果发现，两组患儿的躯体功能都显著提高，表现为每天运动消耗的能量增多、躯体活动水平提高以及每天进行中到重度运动时间的延长。在有氧运动能力方面，干预组患儿的布鲁斯跑步机运动试验最大耐受时间显著延长，提示这些患儿的有氧运动能力有所提高，而对照组则无明显改变。亚组分析显示：干预组中采用小运动量锻炼的患儿就取得了有氧运动能力提高的效果，而对照组亦无明显改善。

    这项研究提示，通过倡导JIA患儿坚持撰写健身日志来进行干预，督促他们每天只要进行一些小运动量的锻炼，就能帮助患儿提高躯体功能和运动能力。这是一种便捷、安全且依从性高的方法，值得推广和借鉴。

一点感想

    国内的医学网站中，提供疾病和康复知识的很多，专门针对某个病种来做健康管理的目前还比较少，手牵手网站（www.91sqs.com）的“健康管理”栏目中，设有RA患者自我管理的界面，可以帮助患者建立起自己的病情记录档案，并提供DAS28、HAQ等常用评估软件的在线测试与记录，在一定程度上能够帮助RA患者进行疾病的自我管理。

    而手牵手网站的“博客”功能，则为RA和JIA患者们提供了便捷的健身日志书写平台。推而广之，即使是健康人，也可以通过这个平台来撰写自己的健康日志、运动日志，督促自己加强运动，提高机体素质。这是一种便捷且有效的方法，各位感兴趣的读者不妨一试。

（作者：贾玉华）

参考文献：《Rheumatology》2010;49:167-172《Arthritis Care & Research》2010;62:697-703