前列腺癌是一种雄激素依赖性恶性疾病，内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗手段，其目的在于减少或消除雄激素对癌细胞生长的促进作用。内分泌治疗主要包括去势治疗、抗雄激素药物治疗及雄激素阻断治疗等。雄激素阻断治疗可以减轻由骨转移引起的骨痛、降低前列腺特异性抗原的水平，并使软组织和骨转移灶缩小，缺点是会显著增加骨质疏松和骨折的风险。而大多数患者在进行雄激素阻断治疗前并没有做骨密度的检查。有专家建议，前列腺癌患者在雄激素阻断治疗之前采用双能X射线吸收法来测量骨密度，对于骨折高风险人群给予抗骨质吸收药物（如阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐），以降低骨折发病风险，但是该提议仍然受到质疑，其药物经济学价值也未被证实。

    美国纽约Sloan-Kettering肿瘤中心的Kouta Ito等人研究了对晚期前列腺癌患者行骨密度筛查和阿仑膦酸盐治疗的药物经济学价值。他们将局部晚期和晚期前列腺癌患者分为三组，分别为不进行骨密度筛查也不给予阿仑膦酸盐治疗组、筛查并给予骨质疏松者阿仑膦酸盐治疗组、不进行骨密度筛查但直接给予阿仑膦酸盐治疗组。采用质量调整生命年(quality adjusted life year，QALY) 和增量成本-效果比值（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）衡量不同方案的经济学价值。

    分析显示，以不进行骨密度筛查也不给予阿仑膦酸盐治疗组为参考组，筛查并给予骨质疏松者阿仑膦酸盐治疗的患者平均增加0.0027QALY，每获得1个QALY需要额外增加的费用为66800美元；而不进行骨密度筛查但给予阿仑膦酸盐治疗的患者虽然获得了较高的QALY（平均0.0084），但每获得1个QALY增加的费用高达178700美元。以每获得1个QALY花费100000美元为上限，后者的花费显然超出了目前患者经济能力和社会医疗保险所能接受的范畴。

    进一步分析显示，如果患者既往有骨折病史，或者在开始雄激素阻断治疗时的年龄越大（超过75岁无骨折史、超过65岁有骨折史），不筛查便给予阿仑膦酸盐治疗方案的经济学价值也相应提高，优于筛查合并治疗组。对于80岁以上且有骨折史的患者而言，直接给予阿仑膦酸盐治疗的经济学价值要高于筛查后再行阿仑膦酸盐治疗。

    由此可见，对于局部晚期和晚期前列腺癌患者，在雄激素阻断治疗之前进行骨密度筛查，对于有骨质疏松者再给予阿仑膦酸盐治疗在经济学上是切实可行的，但是对于老年且骨折高风险人群，则无需行骨密度筛查，应直接给予阿仑膦酸盐治疗。（编译：方笋）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2010;152:621-629