肾病是老年人心血管疾病和死亡的重要风险因素。多项研究显示，胱蛋白酶抑制剂C是一个肾功能早期变化的敏感指标。与eGFR比较，胱蛋白酶抑制剂C与死亡风险的线性关联性更强。然而，胱蛋白酶抑制剂C和蛋白尿对于老年人的心血管病变和死亡风险的影响还未见报道。

    美国塔夫茨大学医学院的Dena Rifkin等对一项前瞻性的美国老年人队列研究（心血管健康研究）的患者数据进行了分析，该研究共纳入3291例老年人，平均随访8.3年。受试者的肾脏病变分别应用尿白蛋白/肌酐的比值（albumin/creatinine ratio，ACR）、胱蛋白酶抑制剂C和MDRD公式的肾小球滤过率（eGFR）进行评估。入组人群分别被分为微量白蛋白尿（MA，ACR＞30mg/g）和肾功能正常（胱蛋白酶抑制剂C＜1.0mg/L和eGFR＞60 ml/min/1.73m2）、临床前肾病（胱蛋白酶抑制剂C＞1.0mg/L但eGFR＞60 ml/min/1.73m2）和慢性肾病（eGFR＞60 ml/min/1.73m2）。

    结果发现，有1150例（34.9%）老年人肾功能正常（12.2%合并MA），1518例（46.1%）为临床前肾病（17.9%合并MA）和622例（18.9%）慢性肾病患者（47%合并MA）。校正后分析显示，临床前肾病或MA都能升高老年患者死亡风险的50%，两者合并则可增加死亡风险2.4倍。合并MA的慢性肾病患者的死亡风险最高，为4倍。

    该研究结论认为，在老年人群中，胱蛋白酶抑制剂C水平升高和白蛋白尿常见，但不同亚群人群表现有所不同。这两种指标均是老年人心血管病变和死亡的独立风险因素，且具有逐级升高趋势。（编译：王敏骏）

参考文献：《Nephrology Dialysis Transplantation》2010;25:1560-1567