胸片、CT等影像学检查在肺癌筛查中的应用越来越广泛，随之而来的假阳性问题也逐渐引起人们的关注，特别是这些检查手段的风险-收益比问题。近期，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）对胸部X线、CT在肺癌筛查中的假阳性问题展开研究。这是一项大样本、长期随机临床研究，初步研究结果表明，对高危人群进行低剂量CT扫描筛查肺癌的假阳性率较高，常常因“错误预警”导致一些不必要的检查、活检和手术。

    共有3190人参与研究，所有受试者都吸烟或曾经吸烟（每年吸烟30包以上），年龄55岁～74岁，研究者每年对受试者进行胸片或CT检查。3190人中1610人进行CT筛查，1580人进行胸部X线筛查。

    1610位进行CT筛查的受试者中发现542例阳性病例（真阳性病例38例、假阳性病例504例），1066例阴性病例（真阴性病例1064例、假阴性病例2例）。研究显示1次CT检查累计假阳性率为21%，2次筛查假阳性率升至33%。为进一步确诊，504位假阳性患者中61%至少又接受一次影像学检查，还有部分患者接受侵入性操作检查，其中5%接受了轻度侵入性操作(支气管镜检查)，4%接受了中度侵入性操作(肺或淋巴结活检、纵隔镜检查或纵隔切开术、胸腔穿刺术等)，1.6%接受了大型外科操作(肺切除术等)。

    1580位进行胸部X线筛查的受试者中发现232例阳性病例（真阳性病例16例、假阳性病例216例），1344例阴性病例（真阴性病例1340例、假阴性病例4例）。研究显示1次胸部X线筛查累计假阳性率为9%，2次筛查假阳性率升至15%。为进一步确诊，216例假阳性患者中至少51%又接受了一次额外的影像学检查，还有部分患者接受侵入性操作检查，其中4.2%接受了侵入性操作，2.8%接受轻度侵入性操作，3.2%接受中度侵入性操作，1.9%接受大型外科操作。

    研究者Jennifer Croswell表示虽然胸片和CT筛查在肺癌筛查中应用广泛并且能筛查出真正的肺癌患者，但筛查中出现假阳性率高的问题也不容忽视，尤其是CT，从上面的研究来看，CT检查的假阳性率要远高于X线检查的假阳性率（504/1610，216/1580）。出现假阳性结果的受试者中一半以上至少会再接受一次CT或X线摄影，后续检查也可能是有创性的，最常见的是支气管镜检查，但也有创伤更大的肺部或淋巴结活检，CT筛查组甚至有8例受试者接受了大手术。

    目前医疗资源有限的前提下，进行CT筛查虽然可能检查出早期肺癌，但不得不考虑筛查效能低所带来的医疗资源消耗问题。另外，假阳性还会对患者及其家人造成一定心理负担或负面的心理影响。研究者指出对于肺癌筛查，有必要进一步研究假阳性结果对患者生理、心理以及经济学等各方面的影响。（编译：宫健）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2010;152:505-512