慢性阻塞性肺病（慢阻肺）患者急性加重期常需要全身性应用类固醇激素，观察性试验已经证明类固醇激素的使用可以改善预后，但激素的最佳使用剂量仍在探讨之中。现行的几个主要的临床指南中都推荐低剂量口服激素。

    马萨诸塞州大学的Peter Lindenauer等就此做了一项回顾性队列研究，共约8万名不需要ICU监护的慢阻肺患者，来自于美国的414所医院。其中7.4万名患者接受胃肠道外给药（头2天强的松中位剂量为600mg），剩下的患者接受口服强的松（头2天的中位剂量为60mg）。治疗失败定义为治疗2天后需要机械通气或死亡或30天内再次因慢阻肺入院治疗，约11%的患者治疗失败。

    经过分析，并校正约50个临床和人口学因素以及倾向性分数后，发现口服低剂量激素组的治疗失败率比胃肠道外给药组的治疗失败率要低16%，并且住院时间以及花费也要低10%左右。

    尽管这是一项回顾性分析，但是研究者运用了复杂的分析，使人确信，该结果足以影响临床治疗决策的选择。根据本研究结果，即使需要前瞻性随机对照研究，也应该限制样本量和费用。该研究另外一个发现是，虽然包括全球慢性阻塞性肺疾创议组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ,GOLD)在内的主要的临床指南中都推荐使用低剂量口服激素，可是绝大部分慢阻肺患者还是使用胃肠道外给药，这值得临床医生引起注意。（编译：王玉成）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2010;303:2359-2367