为了解重症监护室（intensive care unit，ICU）中的医疗失误是否会导致患者死亡率的提高，法国的70家医院（其中50%是大学附属医院）的ICU联合开展了一项前瞻性队列研究。

    专家小组遴选了14种可能在ICU发生的常见医疗失误作为观察项目，1369位在ICU接受治疗的患者进入观察，平均年龄61岁，65%为男性。

    在观察的1周时间内，共报告了1192个医疗失误，发生于367位患者（27%，2.1个失误/1000病人-日）。最主要的失误是胰岛素给药错误，由患者因素所引起最常见的医疗失误是机械通气、中心静脉导管事故、胰岛素处方错误以及未能按时手术等。不同ICU中心出现的医疗失误形式不一，但没有中心对此做出解释。

    有183个医疗失误（15%）给128位患者（9.3%）带来了不良的临床或医疗后果。在以1分～6分来评估严重程度的方法中，有40个失误（3.4%）的得分超过3分。285位患者（21%）在ICU内死亡，其中4例与医疗失误有关，3例为医疗机构的失误（手术延迟），1例由于患者本身（自己拔管）。

    分析发现：医疗失误给患者带来的主要结果是不良事件，而不是死亡风险。单独的医疗失误，最多时在同一个病人身上出现5次甚至以上，仍未增加患者的ICU死亡风险，P=0.65。6.8%的患者出现过单独的医疗失误，而并未增加患者的死亡风险。但当同一个患者身上出现两种及以上的医疗失误时，死亡风险会明显增加；2.6%的患者出现了这种状况，调节后的死亡风险比为3.1（95%CI：1.3～7.4），即死亡风险增加了两倍以上。

    结论：在这为期一周的观察中，不同严重程度的医疗失误在ICU中很常见，平均每天在每10个床位中发生一次；绝大多数的失误与医疗有关，其中一半的失误可以预防或避免。然而，这些医疗失误很少导致死亡。出现在ICU患者身上的失误主要来自治疗因素和患者本身，然而不同大学附属医院的医疗失误发生情况不尽相同，这可以用医院操作规程和文化等来解释。当不良事件出现两种及以上时，患者的死亡风险增加。ICU医生应该注意的是尽可能去辨识出容易出现失误的患者，降低发生严重不良事件的机会。（编译：贾玉华）

参考文献：《American Journal of Res-piratory and Critical Care Medicine》2010;181:134-142