英国格拉斯哥大学的Shen L 等人研究发现，1995年～2014年间，有症状、射血分数降低的心力衰竭患者的猝死发生率降低44%。

      研究共纳入1995年～2014年开展的12项随机对照试验中的40195例心力衰竭伴射血分数降低的患者（平均年龄65岁，77%为男性）。在试验时间植入式心律转复除颤器的患者被排除在外。采用加权多变量回归分析，对猝死率随时间的变化趋势进行了研究。使用Cox回归模型计算每个试验组猝死的校正危险比（hazard ratios）。在随机化后的不同时间点，以及根据心衰诊断和随机化之间的时间长短，评估猝死的累积发生率。

      研究发现，3583例患者发生猝死。与未发生猝死的患者相比，发生猝死的患者年龄更大，而且更多为男性、有缺血性HF和心功能更差。研究期间，猝死发生率降低44%（P=0.03）；随机化后90天猝死的累积发生率在最早的试验中为2.4%，在最近的一次试验中为1%。此外，近期诊断心衰的患者的猝死率并不高于长期诊断的患者。

      研究人员称，在临床治疗中，通过血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂的序贯用药可有效改善患者的射血分数。有症状的心力衰竭患者的猝死风险随着药物治疗的进步发生了变化。该研究结果支持了循证药物治疗的益处，并与2016年丹麦哥本哈根大学的Køber等人发表在《新英格兰医学杂志》上的研究结果（N Engl J Med 2016;375:1221-30）一致，在一些患者（如非缺血型心肌病）中，在适当药物治疗的基础上，植入式心律转复除颤器可能并未显著降低死亡风险。

      研究提示，对于入组临床试验的射血分数降低的门诊心衰患者，猝死率随时间大幅下降。（作者：宫健)

参考文献：New England Journal of Medicine 2017;377:41-51