乳腺数字化钼靶片对 乳腺癌的早期发现具有重要作用，可以降低乳腺癌的死亡率。在出现临床表现之前通过一整套诊断系统则可以提高患者长期生存时间。尽管数字化钼靶片筛查获益良 多，但假阳性也是其弊端，而且敏感性有限，在临床上会出现过度诊断。而单中心研究发现，层析X线照相组合同乳腺数字化钼靶片相结合的方法能提高乳腺癌的发 现率，降低假阳性结果。

为了明确层析X线照相组合同数字化钼靶片相结合的方法是否更有益于乳腺癌的筛查，美国吕德兰综合医院等多家研究机构的研究人员进行了一项研究分析。

这是一项回顾 性研究分析，数据来自13家学术和非学术性乳腺中心，采用随机效应模型进行数据整合。第一阶段，2010年3月至2011年10月，在层析X线照相组合实 施前1年进行数字化钼靶片筛查；第二阶段，2011年3月至2012年10月，层析X线照相组合筛查起始到数字化钼靶片结合层析X线照相组合检查。主要分 析筛查效果。

研 究人员对进行筛查的454850例受试者进行评估（n=281187，数字化钼靶片；n=173663， 数字化钼靶片 + 层析X线照相组合 )。在数字化钼靶片阶段对29726位患者进行了回访，对5056例进行了活检，结果其中1207例诊断为乳腺癌（815例为侵袭性，392例为原位）。 在数字化钼靶片 + 层析X线照相组合阶段，15541位患 者被回访，3285位患者进行活检，结果确诊950位患者患乳腺癌（707例为侵袭性，243例为原位）。采用模型校正每千人筛查发生率的结果如下：回访 率方面，数字化钼靶组为 107，数字化钼靶片 + 层析X线照相组合为91，二者差值为 -16；活检方面，数字化钼靶组活检为 18.1，数字化钼靶片 + 层析X线照相组合为19.3，二者差值为1.3；乳腺癌发现方面，数字化钼靶组为4.2，数字化钼靶片 + 层析X线照相组合为5.4，二者差值为1.2；侵袭性肿瘤发现方面，数字化钼靶组为 2.9，数字化钼靶片 + 层析X线照相组合为4.1，二者差值为1.2。原位癌检测率方面，两组均为每千人筛查1.4。上述结果表明，层析X线照相组合能增加回访者阳性预测率，从 4.3%增加到6.4%，活检预测从24.2%增加到29.2% 。

该研究表明，数字化钼靶片同层析X线照相组合的方法能降低筛查回访率，提高乳腺癌的发现率。但研究人员表示，需要进一步的研究来评估临床结果的相关性。（作者：马驰)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2014;311: 2499-2507