澳大利亚政府刚刚在普通烟草包装问题上取得了里程碑式的胜利，美国联邦上诉法院就给了全球公共卫生事业一个打击：FDA曾强制要求在美销售的所有卷烟包装加上健康警示图样，而法院裁定这样的要求是违宪的。在判决中，Janice Rogers Brown法官说，没有证据表明这样的警示图减少了吸烟。

    然而，对于图片警示有效性的研究提示，虽无明确证据，但效果不容忽视。研究表明，警示图片比纯文字警示在增加吸烟者注意和提醒吸烟有害健康方面的作用更为明显。图片警示是一项重要的公共卫生策略，能够引起吸烟者的认知和行为反应。它对青少年尤其有效，烟盒上的吸烟引起的疾病图像更易使他们认识到吸烟的危害。

    自加拿大率先于2001年实施图片警示以来，许多国家都相继采用类似或者更为严格的警示，乌拉圭规定烟盒正面80%的的面积必须被警示覆盖。研究显示，图片警示在发展中国家的效果要好于高收入国家。产生这个差别的原因部分是因为教育水平的关系，对于教育水平较低的吸烟者来说，图片是他们获取健康知识的来源。而高收入国家中的实验也表明，新颖的图片宣传（不能使用以前戒烟运动中使用过的图片，这样不能引起注意）也能有效地鼓励吸烟者戒烟。

    许多现有的证据都是基于横断面研究，这就限制了因果关系的建立，需要更进一步的纵向和精心挑选对照组的随机研究。关于未来的研究，可能会有两个潜在的问题。首先，图片警示一般是烟草控制战略的一部分，其他方面的努力还包括烟草税、无烟立法和全面禁止烟草广告等。其次，图片警示的效果是由吸烟者的行为改变体现的，而行为改变不可避免地会受到环境因素如当地文化和社会规范的影响。不管是将烟盒造得对潜在烟民毫无吸引力还是额外加上图片警示，美国上诉法院的裁决无疑是人类健康和商业利益的斗争中一个暂时的倒退，而在这场斗争中，只能有一个胜者。（作者：程明）

参考文献：《Lancet》2012;380:871