氯吡格雷是一种抗凝药，经常与低剂量阿司匹林联合用于急性冠脉综合征患者。由于氯吡格雷和阿司匹林都能增加出血的风险，处方时经常给予质子泵抑制剂帮助降低胃肠道出血风险。近几年有人质疑质子泵抑制剂是否能降低氯吡格雷的有效性。因为氯吡格雷是一种前药，需要通过CYP450酶的作用发挥疗效，而质子泵抑制剂可以抑制CYP450的作用。两种药物联合应用的问题对于临床来说是非常重要的。近日，伦敦大学和卫生学与热带医院伦敦学校的研究人员进行了一项队列研究，包括观察性队列研究和自身对照研究，该研究结果刊登在BMJ杂志上。

    这项队列研究的数据来自两个数据库，一个是普通医疗数据库，一个是国家审计项目心肌缺血数据库，共有24471名患者服用氯吡格雷，主要研究终点是复合终点：所有原因的死亡率和心肌梗塞的发生率。

    研究结果表明，在24471名服用氯吡格雷和阿司匹林的患者中，有12439名患者（50%）同时服用质子泵抑制剂。在服用质子泵抑制剂的患者中有1419人（11%）发生死亡或心肌梗塞，没有服用质子泵抑制剂的患者中有1341人（8%）发生死亡或心肌梗塞。在多元分析中，死亡或心肌梗塞同质子泵抑制剂的服用相关性的危害比为1.37（95% CI：1.27～1.48)。在自身对照的研究中，排除人群间的不同影响，质子泵抑制剂和心肌梗塞的发生之间没有相关性，比率为0.75（95% CI：0.55～1.01）。同样的在自身对照研究中心肌梗塞同其他的2C19抑制剂/非2C19抑制剂之间也没有相关性。

    研究结果表明，氯吡格雷和质子泵抑制剂之间的相互作用对临床来说并不重要。（作者：马驰）

参考文献:《British Medical Journal》2012;345:e4388