糖尿病患者需强化胰岛素治疗的主要方案，包括每日多次皮下注射胰岛素（multiple daily Injections，MDI）和速效模拟-连续皮下注射胰岛素（continuous sub-cutaneous insulin infusion，CSII）；血糖监测的方案则包括患者自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）和实时持续性血糖动态监测（real-time continuous glu-cose monitoring，rt-CGM）。为了比较这些新型的治疗和监测方案对1型和2型糖尿病患者的疗效和安全性差异，美国约翰•霍普金斯大学的Hsin-Chieh Yeh等开展了一项荟萃分析。

    研究者对MEDLINE、EMBASE和Cochrane临床对照研究登记数据库（CENTRAL）中截至2012年2月的文献进行了筛选，不限语种。结果检索到了33个随机对照临床研究，其中19个比较了CSII和MDI方案，10个为SMBG和rt-CGM方案的比较，其余4个为利用传感器增强胰岛素泵来进行的MDI和SMBG比较。

    结果显示：两位研究者独立对研究的质量和数据进行评估后发现，总体来看，在随机对照研究中，对于儿童和成年1型糖尿病患者及成年2型糖尿病患者，MDI和CSII方案的糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）浓度和严重低血糖症的发生率相仿；在成年1型糖尿病患者中，采用CSII方案比MDI方案的HbA1c浓度下降得更加明显，但有一个研究对整体结果产生了严重干扰。

    在血糖监测方面，与SMBG相比，rt-CGM方案取得了更好的HbA1c控制效果，组间差异为–0.26%（95% CI：–0.33%～–0.19%）；两种方案的低糖血症发生率无明显差异。利用传感器增强胰岛素泵所进行的MDI和SMBG取得了更低的HbA1c，组间差异为–0.68%（–0.81～–0.54%），其余指标组间无差异。

    该研究也存在局限性，部分研究的样本数量过小，观察时间过短，且缺少1型糖尿病患者的数据。

    结论：与每日多次皮下注射胰岛素相比，速效模拟-持续皮下注射胰岛素方案所取得的疗效和安全性近似，但CSII方案在成年1型糖尿病患者中显示出更好地控制血糖的效果；与患者自我监测相比，实时持续性动态血糖监测能够更好地控制血糖；利用传感器增强胰岛素泵所进行的MDI和SMBG能在不增加低糖血症风险的前提下更好地控制血糖。（作者：贾玉华）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2012;157:336-347