2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，成年的2型糖尿病患者往往肥胖，但也有部分患者在发病时体重正常。人们通常认为，与肥胖者相比，体重正常的人群更加健康，但研究显示，正常体重的2型糖尿病患者合并心衰、慢性肾病和高血压等慢性疾病的几率更高，被称为“肥胖悖论”。

    为了了解成年的2型糖尿病患者体重与死亡率的关系，美国西北大学费因伯格医学院的Mercedes R. Carnethon等做了一项荟萃分析，对5个纵向队列研究（分别为1990年～2006年的社区粥样硬化风险研究、1992年～2008年的心血管健康研究、1987年～2011年的年轻人的动脉硬化进展研究、1879年～2007年的Framingham后代研究和2002年～2011年的多种族动脉粥样硬化研究）进行了汇总，共观察到2625例2型糖尿病新发患者，随访27125个病人年。糖尿病确诊标准为血糖高于126mg/dL，体重正常的定义为体重指数（body mass index，BMI）在18.5kg/cm2～24.99kg/cm2，BMI大于25 kg/cm2者为超重或肥胖。

    结果：体重正常者罹患糖尿病的平均发病率12%（9%～21%）。随访过程中有499例死亡，其中178例死于心血管疾病，253例为非心血管死因，另有18例死因未分类。体重正常组患者的总体死亡率、心血管死亡率和非心血管死亡率分别为284.8/万病人年、99.8/万病人年和198.1/万病人年；分别明显高于超重/肥胖组的152.1、67.8和87.9。调整了人口学特征、血压、血脂、腰围和吸烟状况等影响因素后，与超重/肥胖组相比，体重正常组的总体死亡率、心血管死亡率和非心血管死亡率的风险比分别为2.08（95% CI：1.52～2.85）、1.52 （95% CI：0.89～2.58)和2.32（95% CI：1.55～3.48）。

    研究者据此得出结论：与体重超标者相比，发病时体重正常的2型糖尿病患者死亡风险更大。究竟为何会导致这一结果，目前原因还不十分明确，但有研究显示，与那些发病时即已肥胖的糖尿病患者相比，体重正常的新发病者存在遗传问题的可能性更大。如果导致这些患者容易罹患糖尿病的遗传变异与其他疾病有关，例如炎症、脂肪组织分布、动脉硬化斑块形成或脂质沉积、胰岛细胞的功能异常等，则可以解释这些患者的高死亡率。研究者建议，未来在针对体重正常的糖尿病患者的研究中，可以优先考虑去测试和验证这一假说。（作者：贾玉华）

参考文献:《Journal of the American Medical Association》2012;308:581-590