2008年4月，美国国立卫生研究院（NIH）的国家心肺和血液研究所（NHLBI）公布了一个令人困惑的爆炸性结果。
ACCORD（Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes，控制糖尿病心血管风险行动) 试验显示，更严格的降糖比标准治疗死亡风险增加。对这一结果的解释，日前专家组给出了几个观点。
一、对血糖的认识：长期大量的研究表明高血糖与糖尿病相关的大血管和微血管并发症有关，其机制涉及到氧化应激、终末糖基化产物等。然而，对于高血糖是心血管疾病的原因性因素还存有争议。解决这一争议的办法，就是设计一个临床试验去证实降低血糖可以减少心血管疾病的风险，因此启动了ACCORD试验。
 二、试验设计的问题：血糖控制方法的复杂性是解释ACCORD试验结果的理由之一。另外，糖尿病患者本身具有心血管疾病的高风险因素，例如血脂紊乱、高血压、肥胖、胰岛素抵抗等试验中研究者对这些危险因素均采取了积极的治疗措施，这在一定程度上减少了并发心血管疾病的风险，掩盖了降低血糖的效果。例如，在ACCORD试验中，预期3.5 年以上心脏疾病和中风的发生率是10%，而实际只有3%～4%。
 三、低血糖的危害：ACCORD试验中强化控制血糖的目标是HbA1c<6.0%，这可能引发了更多的低血糖，而后者是患者死亡的原因之一。
四、 药物本身的危害：另一个可能的解释是一些药物的副作用，例如，罗格列酮最近被证实与增加心血管疾病风险有关。另外，胰岛素治疗也可引发心血管疾病。（编译：高虹）
参考文献：《Science》2008;322:365-367